食物过敏的营养管理:预防和治疗

1。介绍

最近的文献的数据显示过敏性疾病的患病率增加。特别是,迄今为止,在每十人,一个生活在食物过敏(FA)和儿科人口患病率较高。

是一种多因素疾病,足总受到遗传的影响,环境,和他们的相互作用。的主要风险因素参与表达式或致敏FA包括:性儿童(特别是男性),种族/民族(风险较高在亚洲和黑人孩子);遗传学。此外,其他潜在风险因素也可以贡献:过敏性疾病,增加卫生、微生物组,血清维生素D水平,饮食(即。,low intake of omega-3-polyunsaturated fatty acids, reduced consumption of antioxidants), increased use of antiacids, obesity, timing of food introduction and exposure to foods in a different way from the gastrointestinal one.

在高收入国家,牛奶,鸡蛋,小麦,鱼类和贝类,花生,坚果,大豆是最常见的儿童足总负责。上面,有一些食物过敏青春期前有一个高分辨率。数据从文学说牛奶过敏解决多达50%的患者按年龄5 - 10年,鸡蛋过敏解决大约一半的情况下2 - 9岁,50%的儿童受到小麦过敏7岁,6岁和45%大豆过敏。

其他食物过敏通常坚持童年;花生过敏估计解决在大约20%的患者按年龄4年,只有10%的患者的树坚果过敏。过敏种子,鱼,贝类被认为是持久(1)。

不含营养必不可少的食物的饮食对一个人的行动可能造成伤害而不是好处,尤其是一个年轻的孩子。适当的膳食指南的基础上应该只有一个明确的诊断FA通过特定的考试。

精确识别的罪魁祸首的食物是必不可少的一个个性化的病人的管理。从这个角度看,诊断方法,像component-resolved诊断(CRD)和抗原决定基反应活性,可以允许一个更有针对性的分析疾病和一个定制的治疗计划。临床历史,皮肤针刺试验,过敏原的IgE,排除饮食和随后口服食物的挑战是重要的FA诊断工具(2)。

口服食物激发(OFC)可以打开或执行单盲食品挑战,或更好的双盲安慰剂对照食物的挑战(DBPCFC)。实际上,DBPCFC FA诊断仍然是黄金标准(3),即使其执行在儿童时代成人可以更加困难。此外,离岸金融中心是一个过程,从重大风险(即不是免费的。严重的过敏反应)(4)。

最近,其他诊断试验在体外,如CRD和嗜碱细胞激活测试(BAT)开发评估的风险严重,life-threating反应在离岸金融中心(5)。

FA的诊断可以确定哪些食物需要被消除,是必要的为了能够设计一种营养均衡,个性化的排除饮食。过敏的孩子和家长必须,此外,是受过良好教育的解释和阅读营养标签为了学会如何避免特定的和隐藏的过敏原,所有这些可以防止新的过敏反应,从而出现更严重的症状。

2。过敏的孩子:增长敲响了警钟

增长不足儿童食物过敏的影响,与健康同行相比,是有据可查的。一些研究发现低能量摄入的饮食过敏儿童和不同的经济增长模式与健康的儿童相比,即使营养摄入是相似的。假设为穷人在儿科人口增长不仅能相关的大量的食物被排除在外,因为过敏而且持久sub-inflammatory胃肠粘膜的状态。它可以减少燃料和底物的吸收,增加肠道通透性,因此,营养损失(6)。

相比之下,其他的研究指出,肥胖也会发生过敏的孩子由于不平衡饮食和不好的食物选择(7)。

这种潜在增长的差异凸显了需要尽一切努力来优化营养干预。

从营养的角度来看,测量儿童的增长反映了饮食的充足。然而,增长控制定期评估必须遵循的其他不足的迹象。复发性的评论食物摄入量评估可能的补充也至关重要;这突显出适当的由一个专家咨询营养师的重要性,谁能及时和早期管理造成的营养问题排除特定的食物。

众所周知,童年是一段时间的快速增长,优化和平衡微观和营养素的摄入量为最优增长至关重要。

重量、长度、身体质量指数、头围指标主要用于测量婴儿和儿童的增长率。

如今,世界卫生组织建议截止点,用z分数单位,评价不恰当的营养状况。使用了相同的z分数单位在流行病学研究中,。

3所示。营养干预

3.1。预防和治疗

人生的头三年是一个机会和干预的时代。在这段时间的生活营养因素等,可能会影响患过敏的风险通过表观遗传机制。因此,营养干预都公认的核心球员在预防和治疗食物过敏。最近,出现不同的临床方法。长期的传统方法包括食物避免过敏原。

这种做法导致过敏反应的显著增加。

相反,新方法建议饮食中介绍的补充食品4至6个月的生活,甚至在婴儿过敏的风险更高。其他营养策略可能能使免疫系统对口服耐受的方法逐步引入少量的食物过敏原过敏少形式更高和更多的过敏的食物过敏原。

延迟食物介绍并不防止过敏发展。过度延迟过敏食物的引入可以增加致敏的风险,相反。两个随机临床试验显示,早期介绍的花生和其它食物过敏原,可以减少风险的FA (8,9)。最近,两个以人群为基础的研究包括了超过7000名参与者在墨尔本,澳大利亚,检查的影响花生早些时候介绍花生过敏的频率。花生的介绍在生命的第一年在这个时期从28日增加到88%。然而,在花生过敏患病率有轻微减少,从3.1到2.6%。这个结果强调,其他干预措施应该为了防止花生过敏一般人群(10)。

这导致了假设可能存在类似的防御机制对其他食物至于花生和不同的“机会之窗”可能存在的对每个食物。额外的方法将必要的预防食物过敏的婴儿无法受益于早期过敏原的介绍。

欧洲变态反应和临床免疫学学院(星期日)修改了指导方针预防婴儿和儿童的FA 2020 (11)。

2014年版的主要变化包括建议引入花生和煮熟的鸡蛋补充喂养,避免期间,前七天的生活,与牛奶补充。列出了主要建议表1。

最后,“饮食品种”的问题也应该被认为是预防足总。较少的食物选择的第一年生活是与哮喘和过敏症的风险增加的阶段,而更大的多样性降低过敏性皮肤炎的风险和提供一个预防哮喘,过敏,和食品致敏。

这个连接的机制尚不清楚,但接触到越来越多的饮食抗原可能造成这一协会(12)。

对于足协的治疗,营养干预旨在避免过敏反应通过消除食品(s),及其衍生品,负责症状。

这可能导致营养不良,因为这个原因,营养咨询,和增长监测特别是婴幼儿是至关重要的。

排除饮食会导致焦虑和压力(担心喂养,增加责任,增加警告),特别是在父母和照顾者也会影响孩子的社交活动和他或她的家庭(社会限制、学校、旅游、饭店)。

良好的营养是基于多种多样,平衡和个性化的饮食,这可能是最好的模型治疗过敏。因此,支持各种刺激肠道健康饮食和FA的基本营养管理。最大的挑战对于那些在地里干活的FA是确保质量和数量的营养保证,即使一个或多个除外(13)。

3.2。饮食管理:营养师的角色

食物过敏的早期诊断和适当的治疗是必要的,允许一个好的生活质量和病人的营养状况。allergy-focused饮食历史allergy-specialist营养师可以直接医生的帮助下进一步诊断测试;饮食专家支持最后的诊断是重要的进行饮食评估,以确保适当的能量和必需营养素的摄入量和提供patient-oriented咨询。

FA的治疗通常包括排除含有营养的食物必不可少的增长和发展。FA然后儿童生长迟缓的额外风险,可能在疾病的早期发病或依赖一个活跃的疾病状态(广泛的过敏性皮肤炎,胃肠道吸收不良和炎症形式,也常常导致食欲不振和饱腹感)。

营养干预,目的是首先确保足够的卡路里摄入量和确保所有营养物质排除食品从替代食物来源,可以有效地使经济复苏和预防在成年后可能出现的所有问题。

所以allergy-specialist营养师制定广告排除饮食,目的是:

——给家庭明确指导关于食物的消除(本地,它的衍生品,含有一种成分(源)或作为一个隐藏的来源)

——指导家庭阅读和解释标签

——提供一个详细的列表的替代食品

——确保适当的营养摄入

——识别任何赤字和提供维生素和/或微量元素补充剂

使用适当的补充,在极其严格的饮食

如果过敏的孩子得不到足够的热量摄取,自由氨基酸氧化产生能量和蛋白质合成变得不可用。高生物价值的蛋白质来源还包括主要过敏原(牛奶、鸡蛋、大豆、鱼和坚果)。

对牛奶蛋白过敏(CMA)是很常见的儿童,需要特定的营养干预,在所有儿童的年龄群体。代入公式和其它另类“牛奶”在这种情况下是可用的。

孩子对小麦蛋白质过敏应该避免所有的食物含有小麦、大麦、拼写、卡姆、燕麦、黑麦。许多选择谷物和pseudo-cereals可供小麦过敏患者,包括大米、玉米、木薯、荞麦、苋菜、小米、奎奴亚藜、高粱、画眉草。重要的是要记住,20%的wheat-allergic个人也可能对其他类型的谷物。因此,使用这些替代产品应该个性化,基于公差定义的过敏症专家。出于这个原因,重要的是提醒病人无谷蛋白食物,产品可能含有瓜尔胶和角豆树,两种豆类与大豆可交叉反应的。

鸡蛋蛋白质食物过敏的孩子必须消除对最优energy-nutrient比率很重要,因此,必须平衡饮食来弥补赤字。

与polyallergy个人的食物,各种各样的协会个人过敏让人无法制定明确的指导每个孩子都有效。适当的方法将商定的过敏专科医生和营养师根据营养评估中出现的问题。

人体测量指标的检测(重量、长度、高度和BMI)营养评估是最重要的一步,因为成长是摄入足够的热量和蛋白质的一个敏感指标。在饮食不足的情况下,重量,能量摄入的一个敏感指标,比影响的地位。此外,有必要评估hematochemical参数(军事、蛋白质、脂质、calcium-phosphorus平衡,维生素D,甲状旁腺素,和zinchemia)和病人的营养“地位”,通过有针对性的和详细的营养历史为了能够制定一个均衡的饮食根据病人的年龄和性别。重要的是营养师来了解病人的一般饮食历史上为了能够指导病人的饮食质量。这将是现任问一般问题关注营养的重要性,也许暗示完成2 - 7天或24小时食物日记。营养缺乏可能与整个可怜的卡路里摄入量,一个不正确的分配热量的主要营养物质,或者只是微量营养素摄入不足。例如,通常发现的碳水化合物的需求未能满足病人的饮食包括玉米和水稻的消除除了谷物蛋白质或再次低蛋白质摄入,饮食中缺乏牛奶、鸡蛋或大豆蛋白和豆类(14)。

少的信息存在于营养和营养咨询的效果的作用领域的食物过敏。一个合格的营养师是一个多学科FA团队的重要组成部分,作为医生一方面不会有机会致力于这些方面的管理,就像他没有足够的专业知识来计算的理论要求和评估如何满足个人孩子的饮食。成功管理FA病人的饮食取决于团队的能力融合儿科,变态反应学的,营养,和教育专业教育病人和他或她的家庭避免过敏原,并作出适当的替代以确保营养需求,并实现一个小心后续项目评估增长,营养,随着时间的推移和宽容的收购。

所有官方的变态反应学指南(美国DRACMA世界过敏组织指导方针,英国不错的指导方针)认识到营养教育的重要作用。营养评估由一个合格的营养师为儿童食物过敏是现在公认的很有必要,以确保饮食充足和支持的父母找到合适的替代品来取代消除营养。

一套诊断排除饮食应该监控以及长期均衡的营养师,如果营养赤字被识别出来,这些饮食应该伴随着维生素和矿物质补充剂。

营养师的存在很有必要在以下情况下:

——多个消除饮食

——增长赤字或疑似营养不良

——需要设置在母乳喂养和已经断奶病人的饮食(确定婴儿的营养状况和摄入量和哺乳期的母亲,与可能的补充)

-教学/指导,与医生合作,阅读包装食品标签上关于隐藏的过敏原

——假设在监测和预防可能的AA-related进食障碍的儿童和青少年。

正确的定性和定量摄入的食物,预防或控制各种疾病的可能性考虑个人间变异性通过作用于饮食,food-psychological幸福感的关系,以及适当的存储和安全的食品是至关重要的问题在欧洲共同体的利益和科学界(13)。

营养师可以有助于防止或纠正营养不良患儿足总通过假设一个相当大的角色由于他或她的培训,结合各种技能:评估食品的营养特性及其引起的修改技术和生物技术过程,验证正确的摄入量达到推荐的营养健康状况的维护水平,监测和评价食品中营养物质的生物利用度和食品补充剂及其影响,为心理健康评估营养状况,传播营养教育。

3.3。牛奶蛋白过敏

牛奶过敏(CMA)是最常见的一种食物过敏的婴儿和患病率仍在增长。

最近ESPGHAN意见书提供如何管理规定CMA和显示适当的饮食选择,以保证足够的增长。对于母乳喂养的婴儿,母亲应该支持继续母乳喂养,避免牛奶、乳制品和所有牛奶来源从他们的饮食。在non-breastfed婴儿牛奶产品应严格避免。他们包括所有的牛的公式和含有牛奶蛋白质的食物或其他未经动物牛奶蛋白质(如羊奶,羊的奶)。在人工喂养的宝宝过敏反应的风险低,广泛的水解(eHF)婴儿配方奶粉通常推荐,和一个氨基酸碱度公式作为第二选择。在高速发型过敏反应的风险的情况下,氨基酸酸碱度公式是第一第二选择,eHF公式(15)。

当前的指导方针和建议,基于定义的研究标准,保持中立,不建议或反对使用部分或广泛水解配方防止ige儿童食物过敏,但建议婴儿不应给出完整的牛奶蛋白质在第一周的生活。相反,使用部分水解或广泛的好处水解公式在预防胃肠道功能紊乱已经证明(16)。

4所示。新的治疗策略

4.1。新的治疗方法,有针对性的营养

足总刺激的高患病率研究寻找新的有效的治疗策略。

FA的主要治疗选择仍然是食物避免过敏原,但口头或上皮免疫治疗已成为一个可能的治疗策略要考虑在足协的管理。

新的治疗方法中假设,维生素D和ω- 3长链多不饱和脂肪酸已经出现。

维生素D和过敏性疾病之间的关系发展提出了不同的研究报道低血清维生素D水平与过敏性疾病的发展16)。然而,这种联系可能不是因果关系。最近的一项系统回顾总结,补充维生素D的孕妇、哺乳妇女,婴儿没有效果的初级预防过敏性疾病(17)。必需脂肪酸及其代谢产物被认为是重要的监管机构通过影响免疫反应。特别是,副产品来自ω- 3多不饱和脂肪酸是抗炎和/或pro-resolving脂质介质。相比之下,eicosanods起源于ω- 6 LCPUFAs促炎症和pro-allergic活动。因为他们的竞争同样的酶途径,增加摄入ω- 3 PUFA的饮食,togheter减少的ω- 6 PUFA的假设,理论上可能会降低人体免疫的发生条件,包括过敏,由于更换EPA和DHA推导AA在炎症细胞的细胞膜。

关于治疗儿童CMA,特定的目标低变应原的公式已经更改了配方调节肠道微生物和免疫反应早期通过添加乳糖和益生菌。

当然,这些假说需要进一步的研究来提高和完善FA预防战略,使他们更有效地人口水平。4.2。维生素D的假说和ω- 3长链多不饱和脂肪酸。

低维生素D水平与足总被描述由多个作者(18- - - - - -20.)。

其中,澳大利亚的一项研究显示,血清维生素D水平不足协会(< 50 nmol / L)显著增加花生和/或鸡蛋过敏的风险。这个结果同意这句话,FA和湿疹更常见的地区阳光照射和贫困水平较低的烹饪和维生素D (21)。

因此,水平的维生素D不足在生命的第一年可能是一个风险因素FA的发展,而一个安全的补充可以优化婴儿免疫健康减少过敏性疾病的风险(不仅足总还过敏性呼吸道疾病)。

另一方面,最近的一项队列研究(莉娜研究)表明,高血清水平的维生素D在孕期和分娩时的FA与风险增加有关(22,23)。

他们推测,高剂量的维生素D可以抑制树突状细胞的成熟和阻碍发展的辅助1反应,增加对致敏的风险。

所以我们要注意因为摄取足够水平的维生素D可能带来的保护作用,不足和过度补充可以增加儿童患过敏性疾病的风险(18,19)。

前瞻性随机试验仍在进行中,正在评估产后维生素D补充剂的作用对ige FA作为预防策略,湿疹和下呼吸道感染(24)。

几项研究已经证明了多不饱和脂肪的保护作用对婴儿过敏的发展,如果母亲的饮食富含ω- 3长链多不饱和脂肪酸(LCPUFA)怀孕期间(25)。

邓斯坦等人表明,孕期补充二十二碳六烯酸和二十碳五烯酸浓度增加LCPUFA母乳(26)。

产妇在怀孕期间补充鱼油,随机临床试验显示出显著降低浓度il - 4和IL-13 (th2细胞因子)在脐带血和增加口腔致耐及水平(27)。

在婴儿特异反应性的家族史,大剂量的鱼油补充剂的影响在孕妇(从怀孕21周直到交付)显示一个显著的低过敏性湿疹和鸡蛋敏感(28)。

同一作者,在另一项研究中,随机高危婴儿和管理日常二十二碳六烯酸(280毫克)加上二十碳五烯酸(110毫克)或橄榄油(控制)从出生到6个月的年龄。在这项研究中,在敏没有差异,湿疹、哮喘或足总已经观察到两组之间的孩子。

它可以得出一些孕期营养补充剂可以降低过敏性湿疹的风险和食品致敏,但同样的补充在婴儿出生后可以无效(29日)。

5。个性化的营养

一个新兴的研究领域是长期影响对儿童的饮食习惯和食物偏好挑剔饮食由于排斥婴儿期的牛奶和其他食品(30.)。

即使仍有低文学在这方面,食物过敏不可避免地影响到生活质量,因为担心和避免摄入所需的意识。频繁,与足总可能产生焦虑或儿童和青少年,相反,可能显示挑战性行为(13)。

膳食管理的主要目的是阐述一个完整的、个性化的治疗方案,已考虑病人的身体状况,避免食物策略,健康饮食,营养需要和病人的家庭生活。营养师也应该考虑到免疫机制,FA的不同临床表现和个人耐受水平的过敏原正确地指导家长/护理人员和病人。

在实践中,营养师必须给健康饮食建议一个适当的和均衡的饮食,建议适当的替代品排除食物,尽可能减少对生活质量的影响。这样做,缓解病人的症状发生,避免引起过敏的食物。营养师还必须解决宏观和微量营养素需求与个性化的饮食保证正常生长和发育的年龄和性别。建议替代的重要性和安全的食品来取代避免食品在饮食多样化的背景下,需要验证如果所有营养需求得到满足(e。g钙和维生素D对牛奶过敏的儿童)。营养师也教学如何正确解释食品标签的作用,以减少尽可能无意接触罪魁祸首的食物和防止病人过度无用的避免食物。

所有儿童与足总应该定期重新评估适当的后续允许驴饮食合规,确保最佳生长。

个性化营养的主要目标之一,儿童FA是防止不必要的饮食限制。营养学家也应该理解免疫机制,不同的食物过敏的临床表现和宽容水平。迄今为止,大部分的CMA和鸡蛋过敏的孩子能够容忍的热量——对待过敏原。烹饪的破坏不耐热的蛋白质的构象抗原表位,从而增加酶消化和减少肠道吸收的影响和嗜碱粒细胞的刺激。烤鸡蛋和烤牛奶更容易忍受一些过敏的孩子,由于所谓的基体效应。事实上,牛奶蛋白质之间的相互作用矩阵和一些食物在加热组件似乎限制了可访问性肽的免疫系统,从而发挥重要作用在减少过敏性(30.)。

6。讨论

理想的关键字FA营养咨询和增长的管理监控。图1显示的因素被认为是在正确的FA的饮食管理。

营养师,考虑到所有这些信息,可以设计一个个性化的营养计划,最适合病人的需求和进度定期评估来评估过程中疾病和/或解决特定过敏。

广泛应用的新的治疗策略可能是最重要的目标来改善健康和生活质量对FA患者和他们的家庭/照顾者。

支持这个新的治疗,需要进一步的研究来提高和完善FA预防战略,使他们更有效地人口水平。

作者的贡献

噢,CA:概念和设计的研究。我写了初稿的手稿。点,VDC, LM:写的手稿。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

本研究(部分)支持的意大利卫生部(Ricerca Corrente 2022)。的拨款的IRCCS意大利卫生部。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

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