E-mental卫生实施住院护理:探索其潜力和未来的挑战

介绍

技术的潜在心理健康支持和精神卫生保健的重点研究了二十年。同步和异步通信,身临其境的技术和衣物,特别是数字(自助)干预,也叫做e-mental卫生干预措施,开发并彻底评估在控制环境中,经常与有利的结果(1- - - - - -3)。虽然对心理健康支持和心理治疗的需求继续增加,常规技术的实现仍然很大程度上缺席,往往是不够视为一个可行的选项以改善精神卫生保健(4- - - - - -6)。

花了大流行迅速和大规模的采用技术,在精神卫生保健专业人员(临时)过渡从面对面的在线咨询,经常通过视频会议软件,能够继续他们的服务(7,8)。然而,在线磋商技术只是一个方面的心理保健和提供有限的解决关于正在进行的问题在世界各地的精神卫生保健系统。主要的挑战依然存在如高需求和困难的远程服务(4,9)。这些挑战甚至预期增加,作为精神卫生保健的需求一直在增加,预计将进一步增加在未来年(10)。增加获得的机会之一,也潜在的效率,通过实现e-mental保健卫生干预措施在日常卫生保健机构更强劲。这意味着在线磋商可以保持远程交付作为一种手段,而数字(自助)干预措施可以减少等待甚至是实现高质量的独立照顾轻度至中度症状(11)。

同时,e-mental卫生干预措施被实现为一个常规护理,或结合常规护理,这是通常被称为“混合”(12- - - - - -14)。混合护理整合在线和面对面的干预治疗协议(15),被认为是由精神卫生保健专业人员和患者更容易接受心理治疗的方法利用技术(16)。然而,混合的循证护理没有广泛的数字相比,干预(2,11,12)。

此外,临床试验的阳性结果的实现效率和吸收,即使嵌入在临床实践中,似乎在现实环境下与不同的结果(11,17)。研究这些临床试验结果转化为日常保健稀缺(5),吸收和坚持e-mental以外的卫生干预措施的研究试验往往是穷人,为专业人员和患者(18)。需要实现的研究关注嵌入和集成新的干预日常保健设置很高。Vis et al。(5)因此识别障碍和促进因素相关的实现e-mental健康情绪障碍。一个重要的障碍与专业人员和患者的期望和偏好e-mental卫生干预措施。消极的态度和期望往往会导致e-mental健康的成功实现。成功实现的另一个重要的决定因素的适当性是e-mental卫生干预措施在解决心理健康障碍。最后,可用性、稳定性和可靠性的e-mental健康干预是重要的决定因素的长期使用。

重要的是,实现研究的焦点e-mental卫生干预措施主要在门诊医疗(19,20.),结果在精神科住院病人实施设置失踪。然而,有限的研究关注e-mental卫生干预措施在德国精神病住院治疗。Zwerenz et al。(21)评估验收和功效的在线自助CBT程序Deprexis作为附加在德国治疗抑郁症住院精神动力设置。他们包括一个干预组,使用Deprexis和积极的对照组接受每周在线信息萧条。12周后获得各自的干预措施,干预组的抑郁症状较低而活跃的对照组。尽管专业人士开始担心在线干预将表土抑郁症患者在这些设置,这些患者表现出更强大和更持久的治疗效果(22)。这些可喜的成果表明,e-mental卫生干预措施作为一个附加在住院病人常规治疗的设置是有效的,但是作者也强调未来的挑战与深思熟虑的和可持续的实现和报销问题。

在另一项德国的研究中,Dorow et al。(23)进行验收、机会和障碍的在线自我管理CBT程序称为Moodgym抑郁。病人自主Moodgym用于8周作为常规治疗和报告他们的经验与写张后评估问卷。中度到高用户验收报告,但专业人士也报道障碍如技术能力有限,集中问题和严重的抑郁症患者。不过他们认为在线程序可以作为一个额外的治疗选择住院治疗。

同样,砂光机等。24)确定潜在的好处,主持人和壁垒的实施数字干预与专业人员的研究工作在住院治疗。他们还评估了数字干预的态度,不管水平有关的专业人士的指导。专业人士不同的精神病医院通过现场参与研讨会。他们是第一个得到在线治疗程序Moodbuster (https://www.moodbuster.science),以确保他们都有一个数字的经验治疗项目在他们的态度完成一份调查问卷之前,福利,和主持人和障碍在车间。结果显示专业人士的态度相当中性的。最重要的好处包括优化治疗的结构和扩展频谱因为e-mental健康应用程序可以作为有用的附加住院病人常规治疗。主持人实施数字住院护理干预在桑德等人可以确定技术、危险和组织水平。最重要的主持人分别为高可用性的e-mental健康干预,充分认知和功能能力的病人使用干预,和足够的培训专业人员。可能的障碍住院病人中使用e-mental健康护理在患者由于缺乏必要的认知能力太严重症状,技术设备不足和缺乏互联网接入。实际上,当探索潜在的原因不愿吸收混合疗法,有各种各样的因素,不仅方便,而且还阻碍实现成功。一般来说,这些因素可以坐落在政策层面(25,26),在精神卫生保健专业人员的水平(27,28),在病人级别(29日)。

迄今为止的研究主要集中在每一层单独但没有采取更广泛的角度来看,所有三个层次同时,特别是在住院治疗。这个比利时的客观研究因此洞察因素促进或阻碍在住院病人实施e-mental卫生应用专门的精神卫生保健机构通过评估的观点三个演员在实现过程中:(1)精神卫生保健组织,(2)精神卫生保健专业人员和病人(3)。在比利时,e-mental健康仍然过低在政策和实践水平但意识正在增加。缺乏监管和复杂的国家结构中精神卫生保健的责任已经de-federalised部分负责的缓慢实现e-mental卫生纳入日常保健设置(4)。我们首先探讨观点e-mental卫生组织层次的入院治疗。此外,我们调查了他们愿意参与Moodbuster实际实现的研究,一个在线认知行为治疗计划,作为一个附加治疗像往常一样(τ)。Moodbuster实施四医院住院(精神)表达了他们对学习的兴趣。我们捕获的实际吸收专业人员和病人和实施经验。

材料和方法

Moodbuster

本研究在eMEN欧洲项目的背景下进行的,其目的是增加知识的实现e-mental健康应用程序在欧洲和由Interreg西北欧创新项目。Moodbuster (https://www.moodbuster.science/)被选为e-mental健康应用程序,因为它是一个研究平台-非商业性的在线治疗抑郁症和有好几种语言,如荷兰语,英语,法语,德语,荷兰和比利时的变种,弗兰德,为当前的研究开发。它开发了sccp (VU)阿姆斯特丹和INESC TEC ICT4Depression内项目(30.)。混合治疗抑郁症的临床疗效和成本效益与Moodbuster相比在比较常规治疗评估项目(15)。Kemmeren et al。(31日)在研究在德国、荷兰、波兰和法国混合Moodbuster可以应用于治疗抑郁症患者在常规护理,患者不符合分配混合治疗往往有更多的并发症。Moodbuster可用于预防和治疗,作为自助工具,在网上指导治疗或混合治疗,门诊和住院病人设置(15)。它提供了认知行为治疗抑郁症,包括两个强制模块:介绍(解释程序和如何使用它),心理教育模块。在完成这些模块,四个可选处理模块提供的病人学会:认为更积极,愉快的活动计划,运用不同的方法解决问题和体力活动。最后一个模块提供了预防复发。平台由一个门户网站为精神病人和医疗专业人员。此外,患者可以使用移动应用程序连接到监控变量,比如情绪、睡眠或日常活动。

在当前的研究中,我们选择了一个务实的实现Moodbuster作为专业人员被允许使用这个e-mental卫生平台除了τ,这意味着它们提供它作为常规疗法的补充他们认为合适的特定精神和组织设置。因此,没有提供治疗协议,指定时,和方式的平台应该如何融入他们的日常保健。的具体条件和异质性的住院精神卫生保健设置不允许。这与控制研究使用混合治疗方案的实际使用和进步e-mental健康干预,通常指定号码,时间和内容e-mental卫生会议和面对面的会话(19)。然而,Moodbuster是一个灵活的平台为个别病人提供的选项调整治疗。事实上,在Kemmeren et al。(31日),混合的抑郁症治疗方案与Moodbuster往往不是完全按预期之后,治疗师和患者个体化混合保健方法。

招聘的精神卫生保健组织,专业人员和病人

所有66佛兰德精神病院和精神单位综合医院在比利时被邀请参与当前的实现研究的使用e-mental健康申请抑郁通过电子邮件和电话。每个医院的负责任的员工可能表明他们对研究的兴趣和四个选择Moodbuster的实际实现。我们选择医院基于动机参与,地理可及性和治疗环境的多样性。一所医院2019年9月开始实施,而其他三个2019年11月开始,因为缺乏时间,和一个医院刚刚经历了重组计划过程在此之前的几个月。实施周期持续了三个月,但是两家医院要求使用Moodbuster允许更多的时间一个月包括病人。伦理批准本研究从安特卫普中央GZA医院伦理委员会(GZA 190504与)和当地其他参与医院的伦理委员会(Sint-Franciscus杰莎医院医院,大学精神病学中心筒状)。

信息会议精神卫生保健专业人士组织的参与医院通知他们的目的和设置的研究,给他们一个示范Moodbuster平台。这样做是与Moodbuster平台开发团队合作的VU阿姆斯特丹。任何精神卫生保健专业人士有一个授权为常规治疗与患者有抑郁症或抑郁症状是资格参与。

每个信息会话后,专业人员可以做出明智的决定是否参与实现的研究。专业人士愿意参与邀请符合条件的病人,并告诉他们有关的设置和目标的研究。我们还提供了一个信息文件夹为病人提供必要的信息以做出明智的决定。我们去探究Moodbuster实现通过定期电子邮件联系专业人员和网站访问。以防专业经验的问题或有疑问Moodbuster平台和应用程序,他们可以联系托马斯更多应用科学大学的研究人员,在密切接触Moodbuster平台开发团队。

材料

组织

医院表示他们对学习的兴趣被邀请来完成一个在线调查要求第一组织的名称和功能的人完成,其次是两个开放式的问题对组织的经验与e-mental健康应用程序和参与的理由。

专业人士

专业人员和患者完成问卷在实现阶段的开始和结束在两家医院三个月,四个月在其他两个医院(精神)。

专业人士同意参与会话的信息后收到一份调查问卷与开放式问题socio-demographics(年龄,职业功能,性别,多年的专业经验),他们的经验与e-mental健康应用程序和参与的理由。

最终实现期间,专业人士回应与Moodbuster开放式的问题在他们的经验,一份问卷基于客户改变面试(CCI32);以及两个验证问卷测量满意干预和可用性。客户满意度调查问卷(CSQ-333);由三个最突出的项目来衡量感知满意度与服务,在这种情况下使用Moodbuster作为附加τ,和反应有四个选项。系统可用性量表(SUS34);评估各种产品和服务的可用性和与五个回答选项有十个问题。在这项研究中,它测量感知Moodbuster平台的可用性专家的日常工作。

精神卫生保健专业人士不想注册,被要求完成一个简短的问卷socio-demographics,经验与e-mental健康应用程序和拒绝的理由。

病人

符合条件的患者各自的参与人员socio-demographics还完成了一份调查问卷,他们过去的经验与e-mental健康应用程序和参与的原因,之前他们开始使用Moodbuster平台。

实现年底期间,参与者被要求完成8项客户满意度问卷调查,基于CCI SUS,问卷调查和问题的评价和经验与Moodbuster工具。

与专业人士的过程相似,代表socio-demographics病人被要求完成一份问卷,经验与e-mental健康应用程序和拒绝的理由。

分析

定量描述性分析提供平均值(米)和标准差(SD)进行了年龄,多年的专业经验,CSQ和猜测。归纳方法(专题分析)是用于应对开放的定性分析问题原因(1)参与组织,专业人员和病人,(2)与Moodbuster平台经验的专业人员和病人,(3)减少参与的专业人员和患者的理由。反应是转述,响应主题的列表是根据每一个反应是编码开发的。每个主题计算频率和最频繁的报告结果。由第一作者编码和分析。

结果

招聘和参与流提出了图1。

组织

28(精神)医院表示他们对研究的兴趣和22个负责任的员工从每个医院完成了在线调查(N= 22)。14人表示,他们的组织与e-mental健康应用程序没有经验,而八报道有经验。这包括使用数字心理教育、在线诊断和调查问卷,e-mental健康应用程序的使用。参与实施研究的最重要的原因是相关:除了常规治疗(额外的可能性n= 8/22),通用e-mental健康可能性的兴趣(n= 8/22),获得经验在使用技术应用(n= 4/22),提供更好的护理住宅后护理的连续性(n= 3/22),增加病人的参与(n= 3/22)。的实际实现Moodbuster发生在4的22个(精神)医院,表示他们有兴趣参与的实现研究。

参与专业人士

有10个专业人士参与其中8例女性和两个是男性。四是心理学家,三是心理学实习生,和三个(精神)护士。52岁的年龄介于23岁之间,平均为33.10 (SD= 10.13)。他们平均9.50年的专业经验(范围0 - 30;SD= 10.28)。

SUS上的平均得分(10项;α= 0.33)为48.13 (40 - 63;SD= 9.52)。这表明之间的分数范围的穷,好,但是无法接受的用户友好性Moodbuster平台(35)。客户满意与CSQ-3 Moodbuster平台测量(3项;α= 0.75),而低12平均为5.56。

结果表明,6个专业人士没有使用技术应用经验。两人经历自杀预防使用应用程序和网站,酒精障碍和放松练习。剩下的两个专业人员没有提供信息。他们参与实施研究的原因主要是他们看到e-mental健康应用程序作为一个重要的除了常规治疗(n= 4/10),他们想要获得经验(n= 3/10),他们相信它在未来将变得越来越重要(n= 3/10)。然而,实现后问卷调查的结果显示几个Moodbuster的实现的障碍。技术上的困难与移动应用(n= 2/10)在医院和缺乏结构性设施(如良好的网络连接和访问电脑或平板电脑)(n= 4/10)使它难以充分利用Moodbuster的潜力。其他障碍这一事实的使用Moodbuster整个专业团队(往往是不支持的n= 2/10)和缺乏时间使用Moodbuster除了常规治疗(n= 2/10)。也有患者(缺乏兴趣n= 2/10)和短期住院(一般三到五周)使患者很难熟悉平台。专业人士做看到潜在的病人使用Moodbuster时间轨迹包括门诊医疗。

代表的专业人士

22代表专家完成了问卷socio-demographics和拒绝的理由。他们平均39岁(范围21-58;SD= 12.04)。其中四个是男性,17岁女性性别和专业没有报告。其专业功能(精神)护士(N= 15),心理学家(N= 2),治疗师(N= 2),和三个不完整的专业信息。理由拒绝的答案表明,缺乏时间(n= 12/22)和高工作负载(n= 11/22)下降的主要原因是参与。其他原因提到员工短缺(n= 4/22),足够的信息(n= 4/22),怀疑患者理解并能够使用Moodbuster平台(n= 3/22)。

参与的病人

24个病人参与实现研究平均43岁(范围26 - 66;SD= 9.98)。十一个人男,13是女性。绝大多数(N= 17)病假,两人失业,失业三个了,一个是由于永久性残疾和一个病人是退休了。十有一定程度的高等教育、中等教育11和三个小学学位。

Moodbuster实现后时期,只有8个病人完成了实现后问卷CSQ-8(8项;α= 0.81)和SUS(10项;α=0.84)。平均得分为17.33分(9-22范围;SD= 4.63)的32 CSQ-8是满足客户的满意的工具。平均得分为55.71分(范围35 - 80;SD= 14.27)在SUS 100也足够的可用性工具。

分析表明,大多数没有经验与e-mental健康应用程序(N= 18/24)。只有三个报道有经验和三个没有完成这个问题。参与最常见的原因是:使用Moodbuster平台作为一个额外的帮助治疗(n= 12/24),获得经验与e-mental健康(N= 5/24),帮助科学研究(n= 3/24)。类似于专业人士,他们也经历了与移动应用技术问题(如困难安装应用程序和推送通知情绪评级)(n= 6/24)。患者看到了价值平台,特别是情绪登记和跟踪(n= 4/24)。

代表病人

31个病人拒绝参与完成了问卷下降的原因。他们的平均年龄为48.07岁(范围18 - 75;SD= 16,76)。十七岁是女性,13是男性,一个人没有完成这个问题。他们中的大多数有一定程度的中等教育(n= 20/31),其他人要么高等教育学位(n= 7/31)或初等教育(n= 3/31),或没有提供答案(n= 1/31)。20与e-mental健康应用程序没有经验,而6有经验使用应用程序和聊天。减少参与的最重要的原因是缺乏动力,因为严重的抑郁症状(n= 7/31),缺乏兴趣(n= 6/31),不是开放在精神卫生保健中使用的技术(n= 5/31),有限的知识技术(n= 4/31),没有技术的硬件(n= 3/31)。

讨论

这种务实的实现e-mental健康应用Moodbuster比利时第一见解提供住院病人护理的观点和经验e-mental健康组织,专业,和病人的水平。大多数医院(精神)表达了他们的兴趣用e-mental健康和实现Moodbuster没有经验在怀疑是否有足够的时间实施e-mental健康。参与实现的主要原因研究一般兴趣e-mental健康和看到它作为一个有用的附加常规治疗。最后一个原因是还被德国专业人员在住院病人护理e-mental健康的一个重要的好处(24)。的确,欧洲组织意识到的潜在好处e-mental卫生干预措施,但不同的水平的知识在日常保健这些干预措施及其可行性。根据Topooco et al。(36),它被认为是由治疗师更适合温和形式的抑郁症和混合的护理。

虽然医院的负责任的同意参与这项研究的实际实现Moodbuster四(精神)医院证明是具有挑战性的,总共只有10个专业人士参与。实现与程序阻碍了技术上的困难和住院护理等特定因素缺乏结构性设施使用e-mental健康。病人经历了相同的困难在Moodbuster实现专业人士。专业人士看到了潜力Moodbuster桥接从住院过渡到门诊医疗,病人一样在上面提到的价值一般应用。病人的心情注册也提到了应用情绪评级超过Moodbuster平台包括问卷反应的不同的模块。这可能与缺乏数字基础设施在医院住院。你可以想象,这的确是更容易使用Moodbuster智能手机相比,不得不依赖于平板电脑或电脑。相关专业人士的理由拒绝参与缺乏时间和高工作负载已经经验丰富,而病人最重要的原因是缺乏动力,因为太严重的抑郁症状。

因此,各种因素导致穷人实现结果。一个重要的因素可能与比利时上下文精神卫生保健组织几乎没有与e-mental健康经验(4),特别是住院保健设置。此外,这些医院的病人正在经历一场危机时期的短暂停留三到五周很难适应一个新的e-mental健康干预。尽管Zwerenz et al。(21)表明,一个e-mental卫生干预措施作为常规治疗成功实施附加住院病人护理,Dorow et al。(23浓度等)报告了类似的障碍问题和严重的抑郁症患者。目前的实现结果还像桑德et al。(结果24)利益,实施壁垒和主持人和态度的精神卫生保健专业人士调查,但没有具体e-mental实施健康干预。他们报道的重要性高可用性的干预,足够的病人使用它的能力,足够的培训专家,和足够的硬件和互联网接入。最后这两个条件都不满足目前的研究:专家可以使用Moodbuster平台,因为他们认为合适的,它不是由整个团队。此外,对患者缺乏足够的硬件。

结果应该谨慎的解释,因为小样本大小。然而,我们相信小样本大小表明住院护理组织和专业人士面临的困难在实现e-mental健康和在赞同低吸收和坚持e-mental卫生干预措施之外的研究试验(18)。当前研究的组织表达了他们的兴趣实现e-mental健康申请抑郁,但实际的实现策略由整个团队不见了,导致分散Moodbuster的使用。实际上,由于特定的住院病人设置,这些设置之间的异质性,专业人士给予自由使用Moodbuster作为附加常规治疗。没有使用结构化的实现协议。即精神卫生机构没有提供具体的技术基础设施或e-mental卫生培训和一些治疗师Moodbuster做到了主动使用。这可能反映了现实实践中,但强调需要结构化的实现为了受益于e-mental健康。更多的控制研究与治疗方案说明最小数量的在线会议和推荐的时间框架通过Moodbuster模块可能进步的优势专业人士提供更多的结构,以更好地实现e-mental健康(31日)。

我们也应该注意,目前的数据是之前收集的日冕大流行开始于2020年,甚至导致困难从医院收集完成的问卷调查。许多心理健康专家在比利时与在线磋商在大流行期间获得的经验(7),这可能导致增加的意愿使用e-mental健康作为附加或混合格式来管理越来越对心理健康服务的需求(37,38)。

然而当前实现研究显示一些重要的障碍克服为了成功实现e-mental健康入院治疗。虽然这里涉及的研究组件是有限的,它仍然不能完全反映了“自然主义”实现和使用在临床实践中,但方法。这些研究结果可能因此提供了一些平衡过于乐观的声明和期望有关技术的潜力在精神卫生保健,特别是住院病人护理,情绪越来越e-mental健康共享在现实生活中的数据使用正在审查(39,40)。它显示了复杂的相互作用的各种因素在不同水平:例如,技术基础设施的重要性能够使用一个e-mental健康应用程序,应用程序的可用性优化专业人员和重要的是病人由于病情的严重程度可能不是精神上能够使用应用程序,和所需的时间的专业人士学习如何把e-mental健康作为他们的日常保健的一部分。获得进一步实施e-mental卫生知识的具体设置住院病人护理,未来的研究应该考虑目前的障碍和使用广泛的视图实现研究,考虑到组织、专业和耐心的水平。

数据可用性声明

原始数据支持了本文的结论可以从第一作者,伊娃·范·典藏eva.vanassche@thomasmore.be。

道德声明

涉及人类受试者的研究审查和批准中央GZA医院伦理委员会安特卫普(GZA 190504与)。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。

作者的贡献

伊娃,BB, KD, LVDB TVDA:概念化和方法论。伊娃,BB, KD、LVDB FB,和KA:数据收集。伊娃:数据分析。伊娃和TVDA:原创作品。伊娃,TVDA BB, KD、LVDB FB, KA,正义与发展党、人力资源:writing-review和编辑。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

eMEN项目收到了来自欧盟Interreg欧洲西北部的资金计划。

确认

我们要感谢专业人员,病人和医院的管理参与参加这项研究。

的利益冲突

作者LVDB和KD受雇于公司做一些欧洲。其余作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

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