研究方案的文章

前面。数字。健康,2021年1月27日
秒。卫生信息学
卷2 - 2020 | https://doi.org/10.3389/fdgth.2020.604552

Postadychute-AG、检测和预防的风险下降的老年人在养老院:多中心,前瞻性干预研究的协议

Flavien Quijoux ^1、2 ^*,

弗朗索瓦Bertin-Hugault²,

菲利普Zawieja²,

玛丽勒费弗²,

Pierre-Paul维达尔 ^1、3和

Damien里卡德^1、4、5

¹中心博雷利UMR 9010 /大学Paris-Saclay,实体Paris-Saclay, CNRS, SSA,巴黎大学,由法国巴黎
²普托ORPEA集团,法国
³信息和控制研究所、杭州一袭大学,杭州,中国
⁴服务de Neurologie德洛必达d 'Instruction des武器de珀西服务德桑特des武器,Clamart、法国
⁵学院du分配,法国巴黎的巴黎桑特des武器

作品简介:而老年人是一个公共卫生问题,因为社会、医疗、经济负担他们代表,工具来预测下降是有限的。姿势描记了区分从non-fallers跌幅,然而,很少有数据显示预测改变老年人的身体能力提高。Postadychute-AG临床试验旨在评估posturographic参数的演化与平衡的改善通过适应体育活动(APA)项目。

方法:在这个前瞻性,多中心临床试验,制度化的65岁以上的老年人将随访6个月内通过计算机辅助姿势描记和自动步态分析。在整个随访期间,他们将受益于每月测量他们的姿势和运动能力通过记录他们的静态平衡和步态多亏了为此目的而开发的软件。收集的数据将与日常记录下降的机构。静态和动态平衡测量目标提取生物力学指标,并将它们与功能的评估比较运动技能(Berg资产规模和微型电机测试),期待他们的优势在预测的数量下降。参与者将随访3个月没有APA和3个月与APA同质组练习。方差分析将评估月度的变异性的措施平衡为了记录最低临床检测变化(MDC)参与者通过APA改善他们的身体状况。

讨论:先前的研究已经说明MDC通过重复测量的平衡,但据我们所知,似乎没有一个实现每月测定的平衡和步态。结合可靠衡量人均数量的下降,运动能力和其他诱发因素,本研究旨在提供生物力学指标预测下降风险的敏感性改善临床状态在中期内。这个试验可以提供posturographic的基础,为这些老年人步态变量值,并提供一个解决方案来区分那些最有可能实现在当前实践在疗养院。

试验注册:ID-RCB 2017 - a02545 - 48。

协议版本:4.2版本1月8日,2020年。

1。介绍

老年人跌伤是由世界卫生组织定义为“一个事件中,一个人(65岁以上)不经意间落在一个较低的水平地面上或任何其他表面比在他或她以前”(1)。但在这个简单的定义,虚弱的人的瀑布汇集许多经济和社会问题。跌倒的发生率超过65岁的人估计30% (2)。下降的风险随着年龄的增加,24%的人超过80岁循环下降(即。每年至少两次)(3)。据估计在2004年在法国,450000年事故需要去医院急诊部门与下降,使其在日常生活中最常见的事故。在这些事故中,有近9000致命摔倒的老年人(4)。尽管致命的百分比仍然很低,其后果都是频繁的和禁用。法国卫生当局(发现的主要因素5)(1)人的年龄,(2)制度化(39%的养老院的居民至少有两个下降1年),和(3)polymorbidity,尽管这个因素不是特定的,是一个重要的危险因素。制度化的人超过75岁的下降率最高每人每年0.6至3.6瀑布(6,7)。脆弱,定义为一个不稳定的状态,生理和社会因素可能会增加现有功能损失(8),必须考虑,防止摔倒。虚弱的老年人应通过以下指标:测量体重,自我报告的疲惫,身体虚弱,缓慢的步行速度,和较低的体力活动。尽管这些危险因素筛查常见老年护理,分析这些因素还不足以提供足够的敏感性和特异性识别高危个体下降(9)。考虑到这些限制,秋天的详尽分析风险因素只有有限的价值,并在实践中,问卷在瀑布的历史和专业的专业知识更多的是倾向于确定的人最终会在未来几个月(10)。

老年人口的量化的风险下降,可以使用静态姿势描记(11- - - - - -14)。它检查方向和肢体动作在一个安静的姿态任务通过一个力平台和压力中心的计算(COP)轨迹。不过,这段录音仍然是考试保留人类生物力学专家(15,16)。事实上,这种方法不能应用于当前的实践主要因为它的人体工程学,成本和解释结果的困难。另一方面,便携式力量的发展平台,如Wii平衡板(WBB)[任天堂,东京,日本],民主化使用静态姿势描记。测量的可靠性由WBB也已经有了很广泛的研究(17- - - - - -23)。WBB,可以测量的总路径长度,警察的平均速度,影响区域封闭警察位移,和其他参数通常用于姿态控制分析(14,24- - - - - -26)。然而,他们的统计解释通常是耗时和不符合临床实践。此外,参数的数量来自警察轨迹可以迅速超过几十个研究和实验记录条件有很大的差异27)。确定哪些参数最优实验条件的歧视未来跌幅从老年non-faller仍然是一个艰巨的任务(28- - - - - -30.)。

同样,它可以很有趣在步态分析,寻找预测标记以来下降也与步态障碍(31日- - - - - -33)。因此,通过增加惯性测量单元(IMU)身体的不同部分,可以研究步态的时空变化由于老化或病态通过inertialocography (ILG) (34,35步态分析)生物力学参数(如步态速度,掉头的步数,平均持续时间的步骤,等等)允许的早期识别未来的跌幅(36,37)。然而,尽管这两种方法分析静态和动态平衡,姿势描记和ILG,分别为早期诊断提供线索的老年人的风险下降,一些研究结合(38- - - - - -41)。一旦发现,高危人群的下降可以受益于一个优化和个性化的跟踪。然而,很少有研究量化生物力学参数的变化在纵向监测,尽管这些数据是必不可少的证明这些参数的偏离正常进化。本研究旨在确定计算的演变预测标记到物理能力改善老人住在养老院。

有关的风险下降,适应体育活动(APA)表明它的好处(42,43)。除了减少老年人摔倒的次数(44- - - - - -47),APA显示改善临床和功能测试(48,49)以及相关的生物力学指标下降在静态(50)和动态平衡(51)。虽然没有共识APA的定义,特别是关于体育实践或功能性任务包括在日常生活活动(52),适应练习通常包括各种强度的体育活动和多组分的。根据2008年美国人体力活动指南》(53),“锻炼是体育活动的一种形式,是计划、结构化、重复和执行改善健康和健身的目的”。体育锻炼可以提出为了提高预测标记,步态质量,并最终功能测试的分数。因此,这将是适当的为老年人提供正确的康复计划改善他们的平衡能力。Non-medication和伴干预确实显示显著的影响下降的数量和相关的创伤(54),量化值的绝对减少3跌倒/坠落的参与者和较低的利率平均减少0.35坠落的人年数(55)。美国老年病学会(46)报道APA的积极影响,一般来说,物理能力的老年人不注意的任何努力的持续时间和强度之间的相关性和预期效益。这很难确定最好的程序为每个单独的也保留Cochrane协作,这表明在荟萃分析减轻影响的干预来减少跌倒的风险养老院居民(44)。因此,尽管老人的建议关于APA (56),没有最优APA程序似乎清楚地描述,尤其是对养老院居民(44)。此外,APA对运动能力的影响有轻微到严重的认知障碍的人们仍然是一个有争议的问题(57)。这突显出挑战的后续优化后老年人体育锻炼项目。

2。方法和设计

2.1。目的和目标

作为一个更广泛的项目旨在开发一个数字工具为个人纵向监测使用定量的方法(58),Postadychute-AG临床试验的目的是验证预测模型的可靠性之前发表(59- - - - - -63年制度化的老年人)前瞻性随访和量化他们对物理康复治疗的敏感性。为了实现这一目标,下跌的风险预测每个月通过仪器评估平衡和步态,分别通过姿势描记和ILG,将与当月实际记录的瀑布数量在养老院的医务人员。将记录的日常使用的标准化形式。

我们假设一个分数基于两种评价的静态和动态平衡允许一个可靠和无与伦比的估计的风险下降,之后选择最好的生物力学参数。这个选择是基于系统评价(30.,35,64年从以前的录音),机器学习算法(11,12),并在分析的运动或没有神经障碍患者咨询(65年)。

前一个前瞻性研究表明结合静态和动态平衡的价值分析来预测老年人跌倒的风险(66年)。然而,有限的数据可供制度化的人民。另一方面,静态平衡和质量的改善步态可以预计3个月后的体能训练(67年,68年)。预测模型的敏感性提高体能(或恶化)仍然是未知的。因此,这是一个重大挑战康复指导和优化护理,以减少的数量及其后果(69年)。

二级Postadychute-AG临床试验的目的是评价测量方法的可接受性的医疗人员选定的疗养院。如果这项研究的结果被证明是相关和辅助评估方法为护理人员大加赞扬,最终目标是最终建议使用这些平衡和步态测量协助专业人员平衡失调的诊断和管理。

2.2。试验设计

这项研究是一个低风险和low-constraint遵循前瞻性多中心临床试验一群老年人(≥65岁)在16个机构。每个养老院将招收5 - 15参与者为6个月,然后更新参与者列表的最后6个月随访。所有选中的居民从16疗养院在APA计划将包括3个月的随访。因此,他们将在3个月内没有监控APA与APA,然后3个月。四个不同的APA项目计划。一个或两个APA项目,在四个可能,然后选择的医疗团队和6个月随访后可以改变。将自身内在的比较在不同的程序,即。pre-APA和post-APA之间以成对的方式评估。

在某种程度上,APA在制度化的老年病人减少跌倒的风险(70年),我们想要测试的可靠性发展演变的预测模型的风险下降。目标是评估模型使用静态和动态平衡的敏感性预测标记。前3个月随访没有APA将作为基线值量化的发展参与者的平衡。APA的3个月将允许量化的改善平衡能力。在这两个阶段的试验(没有和APA),预测下跌风险评分将与瀑布的日常记录。

为了提出体育活动最适应能力的人包括在这项研究中,四组将定义如下:

•(1)第一个体育活动组将为老年人设计的低风险下降;

•(2)老年人高危下降;

•(3)那些高下降的风险,但也有心血管问题,必然需要一个体育锻炼计划的调整;

•(4)第四组将包括认知障碍患者与类似的护理不兼容其他组,考虑到他们轻微到严重不足和注意力障碍与认知障碍。

在每个机构,将构成一个或两个体育活动团体,直到更新列表的参与者(每6个月)。这项研究的总持续时间是24个月。

2.2.1。测量数据和结果

的平衡和步态测量需要与临床相关的测量运动技能如Berg资产规模(BBS) (71年)或微型电机测试(MMT) (72年)为了提供相关信息的机动策略老年人下降(73年)。

居民正常的保健、运动机能评估已经完成临床使用BBS等功能尺度。脆弱的居民,该多频段微型收发器可以优先考虑。都提供一个数值评分的平衡能力。BBS或MMT更合适时,将包含居民的审判。除了这两个尺度,居民的认知状态的评估与迷你精神状态进行检查(MMSE)。疼痛评估也将通过Algoplus执行(74年),Doloplus (75年),或者至少引用从0到10的本地化。三个尺度上提供一个分数量化的痛苦。可变性的情况下使用不同的尺度,他们转换为规范化的效果将被计算。自治、老年病学组Iso资源(AGGIR)网格(76年)是一个绝对分数确定参与者的水平的依赖。AGGIR电网评估老年人的依赖项的得分GIR 1(连续的人类需要援助)GIR 6(全自动)艾滋病需要执行日常任务。这个网格,以及BBS, MMT, MMSE和疼痛量表临床使用非常频繁的保健提供者在养老院。生物力学指标的相关性与临床评估可以提供更好的理解标记进化到医疗专业人员。

除了这些措施,系统搜索瀑布和心血管疾病的主要危险因素进行使用评估形式发展为这个临床试验(ORPEA风险评估表(小时))。小时形式是一个老人的下降和心血管风险的评估包含在这四个APA Postadychute-AG项目计划。它是由医疗专业人员填写(协调养老院的医生和理疗师)。它主要由复选框。小时的形式聚集因素诱发下降,神经精神评估,评估心血管和肺部疾病,压力测试适应制度化的老年人,脆弱的问卷,测量功能的坐着,站在平衡和流动性,以及认知能力的一个评价。额外的评论和信息可能是由医疗专业,添加指定的禁忌症APA没有提到的形式,如果任何(见额外的文件3的更多信息)。小时评估包含一个耐力运动,旨在评估参与者的可行性来维持持续身体活动几分钟。在这个压力测试,这个人是监控电子张力计和saturometer检查血压的进化,心率和血氧饱和度。相同的心血管评估是在第一个APA会话进行检查练习的强度的充分性与参与者的身体能力。

录音(静态和动态平衡措施)将因此使6个月(每月图1)。第一个是记录的静态平衡站在WBB, 25秒睁大眼睛,然后25秒闭着眼睛,手臂在身体。脚的位置将宽足够舒适,不超过肩膀的宽度。posturographic数据传输到平板电脑和医疗专业,由于软件专门为此目的开发,与多个可视化和总结主要的警察参数。另一个记录是十米级步态运动方式与IMU双脚,腰椎,和头部以下这个序列:(1)静止6年代,(2)走10米速度选择舒适,(3)转变,(4)步行10 m以同样的速度,和(5)停止和3 s的静止。在这两种情况下,数据通过蓝牙传输到平板电脑由医疗专业。在几秒钟内,信号预处理(77年,78年)和医疗专业的解释。

图1

图1。测量过程进行平衡分析。(一)步态分析:四个传感器被放置在每只脚、腰,居民的前面。他们被要求走10米,掉头,回到开始。每个IMU的取向。(B)安静的立场分析:力平台是一个参与者的Wii平衡板站,仍然是两个时期尽可能仍然25 s(睁大眼睛和闭上眼睛)。然后警察轨迹记录的信号,并自动分析。

这些大量数据的记录,他们的相关性,应该能够分析各种因素,会导致老人下降(79年)。

2.3。研究设置和参与者

2.3.1。监管机构提交程序

这个协议是符合国际公认的伦理原则宣言》(80年)及其修正案。协议,它的摘要,信息注意和研究同意书,伴随着其他行政文件,提交授权人保护委员会(CPP)随机选择依照法律生效(授权日期为6月14日,2019)。CPP Nord西部省第四已验证了该协议的安全性和方法论(国家号码:2017 A02545 48, 6月14日,2019)。下的协议也在ANSM注册号码2017 - a02545 - 48。修改协议导致发生重大变化或修改约束或风险,参与者将首先提交CPP验证。数据收集和保护措施已由国家信息技术委员会和公民自由(yann padova)(授权日期为12月6日,2019)。这项研究的结果将会利用pseudonymization后聚合方式。

2.3.2。合格标准

在这项研究中,参与者必须满足以下入选标准:

•成年人的男女,65岁,社会保险受益人;

•生活在一个选定的养老院ORPEA私人组织;

•不呈现任何神经系统、前庭或视觉障碍不兼容踩WBB平台或步行10米没有人类的帮助;

•能够安全地踩WBB平台(如估计的调查的医生),能够保持一个安静的姿态超过1分钟,眼睛打开或关闭;

•获得一个MMSE得分高于18进入养老院的日期或在过去6个月;

•在一个假定的寿命超过6个月,作为估计的协调医生建立;

•在签署了知情同意。

的标准不允许被包括在研究聚(1)非居民(任何人与肌肉骨骼或感觉神经的障碍,不允许他/她保持站立的姿势WBB力平台上超过1分钟),(2)截肢的历史,(3)失明(评估使用一个阿姆斯勒网格),或(4)居民拒绝。

居民可以通过选择或退出审判因无法继续静态和动态评估(例如,相关的严重不良事件例如由于下降)。意向性治疗分析将应用和数据从参与者将使用不完整的协议,直到他们被排除在审判的日期或他们的死亡。

2.3.3。招聘

个人将被从他们的养老院在巴黎和法国的法兰西岛大区。因此,这个社区将保持相对均匀,尽管可能差异,特别是关于认知障碍,可能需要在一个受保护的单位。认知赤字,摔倒的风险和心血管风险提出的参与者导致四个APA以下分配程序:

•组1“维护自治”:组1的参与者没有心血管异常检测在压力测试期间,但可能一些有限的认知缺陷(MMSE > 24和认知能力视为足够小时形式;额外的文件3)。他们不生活在一个受保护的单位。他们代表一组健壮的居民,有限的下跌的风险,在他们的房间里生活自主,行走在养老院有或没有艾滋病。这个第一组的目标是防止额外的风险因素和减少下降的后果。

•第二组“预防跌倒的风险”:参与者组2没有心血管异常的检测在压力测试期间,但可能一些有限的认知缺陷。他们可以独自行走在养老院,但仍然存在很大的风险下降(历史的周期性下降在过去的6个月)。患者在轮椅可以包含在这组如果他们能够做站起来。第二个APA项目的目标是提高运动能力和平衡。

•组3”预防心血管疾病的风险下降,监测缺乏认知障碍”:3组参与者有最近但稳定心血管疾病或异常检测在压力测试。这些障碍需要特定的管理。参与者在轮椅可以包含组3。3组的目标是减少的风险管理改进心血管的运动能力下降,从而提高耐力更好的自主权。

•组织4“预防跌倒的风险认知赤字”的上下文:参与者在4组呈现中度到重度的认知缺陷。认知障碍将被视为与MMSE≤24日和/或患有老年痴呆症,阿尔茨海默病,或轻微到严重认知障碍相关,和/或通过小时形式unability遵循简单的迹象。参与者可能住在疗养院的保护装置。参与者与轮椅,只要身体康复可以预期,可以包含在4组。4组的目的是防止定向障碍和风险因素下降改善通用汽车的能力。

总结每组分配的参与者,从列表中提出的协调医生的养老院,人们了解临床试验的实施在他们的住所。他们获取信息的注意并了解研究临床试验研究者。他们然后使用小时评估形式寻找认知缺陷,将导致他们的包容在4组。如果认知障碍是有限的,筛查心血管异常允许他们在必要时是指组3。如果没有心血管异常压力测试期间,根据通过小时下降所确定的风险形式,参与者分配给组1组和2组,如果下降的风险被认为是高或中等,分别为(图2)。

图2

图2。流程图的居民的分布不同组的APA检查后选择条件的充分性。

2.3.4。参与者的时间表

住宅及其包含的开放访问后在临床试验中,当地居民可能会列出的包括在研究协调中心的医生。列出的调查员随后会见居民确保入选标准是尊重。提供信息和书面知情同意后,调查员也收集基线数据必须按照居民在接下来的6个月(表1)。6个月,静态和动态平衡的居民将每月的记录,而每日测量瀑布和他们的情况下提供的医疗团队。这个过程应该减少回忆偏倚的风险通常与自我报告的数量呈现下降的参与者。这三个月以后后续没有APA, APA会话的建立可以提出一个项目选择的居民的适应能力。APA的选择程序是基于最具代表性的参与者,即。,那些更有可能形成一个均匀的组织。在接下来的3个月,24个练习会话,随之而来的将是选择的参与者,每周两次1 h。

表1

表1。测量时间线。

观察期间没有APA将允许为所有参与者同时定义一个基线APA项目将用于测试的敏感性预测模型的改进的风险下降。经过这6个月的随访(3个月没有APA和APA) 3个月,居民回到自己的日常活动和一个新的队列中选择居住在接下来的6个月时间。

如果参与者已经受益于物理治疗或其他治疗方法减少跌倒的风险,我们不打算停止其他疗法。这个选择的客观解释研究中,这并不是比较组之间的体育活动的影响,但验证预测标志物的相关性与下降的风险评估的发展由临床评价和瀑布产生的数量。

2.3.5。体育活动项目

会议在5 - 10组参与者进行组织。每个会话的上司(理疗师或APA老师)负责组织每周两次,每组。会议持续45分钟至1 h至少有20 - 25分钟有效的锻炼,其余的时间被用于安装的参与者和休息时间(额外的文件3)。在会议之外,一些练习可以在居住的房间进行,如果他们已经精确地解释道,如果居民小组会议期间安全。压缩袜子或步行艾滋病必须保持在会话期间鼓励理疗医师和验证。

这四个多维项目由练习遵循世俗的分类,即。,physical exercises for balance, coordination, endurance, muscular strengthening, three-dimensional exploration, overall physical activity, and flexibility (81年)。这些项目都是基于特定的培训确认为有效地减少跌倒的风险(51,82年)。他们收集静态平衡练习,比如修改的基础支持,和动态平衡练习与上层limb-lower肢体协调,练习专注于躯干运动、功能任务对象的位移在三维空间中,下肢肌肉强化,和步态运动障碍(如垫或泡沫)。培训的新汽车协同效应将允许恢复补偿机制,这有助于稳定的内部或外部干扰。培训还将包括sit-stand-walk注意力资源的转移和优化(如多任务活动)。组会议提出的例子补充材料(3)附加的文件。

一旦所有的参与者有定居和目标解释说,低难度的会话开始热身练习在椅子上。会话继续练习坐或站在一把椅子上。然后,建立休息期间恢复参与者的心血管和呼吸的能力。这也是机会使参与者意识到自己的生理能力通过呼吸或心跳。休息片刻后,会话继续球练习,目标游戏,或任何其他运动在一组联合会话的参与者和激励。选择练习从目录提供给实践者,根据会议的主题和所需的位置(额外的文件3)为了限制转移的数量。的确,改变立场往往特别累人的参与者和有害于有针对性的工作。体育锻炼,尤其是那些需要平衡,必须始终做到安全。警告笔记和可能的修改提供的锻炼是在练习表。

它有时会需要适应运动,其持续时间或重复的次数与参与者的能力在一个个人的基础上。运动的发展是通过增加系列的数量(从1×10重复2×10例如重复),抗性的重量,期间在富有挑战性的职位,通过减少支持表面,通过在三维工作空间或通过增加障碍物的高度或目标的距离。每10个交易日,难度应该修正。

3所示。数据管理和统计分析

收集的数据将被协调的研究人员和医生的机构。关于瀑布的详细信息,协调人员将收集的标准化形式。静态平衡分析的预处理算法用于过滤和重新取样信号(83年)。一个算法用于验证数据从步态的质量记录和自动检测的步骤IMU信号(60,77年,78年,84年)。计算参数用来预测下降的风险,提出了在以前的出版物为静态的(11,12,62年)和动态平衡评估(35,61年,85年)。在这些研究中,非线性模型(排名森林和高斯混合模型)用于分类。这些描述符的验证取得良好的分类回顾录音,这表明他们还将对潜在有用的分类的风险下降。结果将被认为是重要的在5%的门槛。

对于公然行为异常(如强迫症、精神障碍,等等),参与者的数据将被排除在研究之外。失踪、未使用的或无效的数据将不会被包括在结果或出版。所有数据都存储在受保护的服务器上,定期备份。内部审计计划来验证数据的可靠性。给定的性质研究,预期的不良事件收集从WBB创伤性下降相关的问题,在步态或体育活动。

3.1。样本容量计算

为了发展一个预测工具,量化平衡有足够的灵敏度的进化的风险下降6个纵向随访期间,需要量化预期的改善posturographic标记。先前的结果显示的可行性与力板(估计下降的风险13,86年)或IMU在走(31日),但到目前为止,我们一直未能找到一个纵向研究评估月度和制度化的老年人的平衡通过这些传感器。因此,我们使用以前公布的数据(87年)来估计所需的样本量,因为这项研究的相似性。他们证明进化的警察经过3个月的身体活动影响区域。我们使用以下公式计算所需的对象数量(88年):

\begin{array}{l} N = \frac{σ^{2} (Z_{β} + Z_{\frac{一个 l p h 一个}{2}})}{d^{2}} & (1) \end{array}

在哪里

•N每组是参与者的数量;

•σ²警察表面积的方差(87年);

•Z_β是正常的标准变量的统计力量(90%Z_β= 1.28);

• $Z_{\frac{一个 l p h 一个}{2}}$ 为重要的阈值是正常的标准变量声明为95%,( $Z_{\frac{一个 l p h 一个}{2}} = 1 。 96年$ );

•d,两种方式的区别d= 0.11厘米²从(87年)]。

因此,每组需要72名参与者。我们估计20%的损失风险的后续这种类型的前瞻性研究老年人(89年,90年),主要是由于死亡率(3)。似乎必须包括至少348名参与者。

3.2。统计数据

主要的评价标准是衡量指标每月的预测价值,与日常记录数量的下降。将量化预测价值评估预测评分的门槛100基于敏感性至少80%和最大的特异性(Youden指数)。它将计算从接受者操作特征(ROC)曲线,其曲线下的面积(AUC),测量之间的分类下降的“高风险”和“低风险下降”(二进制标准)(91年- - - - - -94年)。这个分类是随后使用秋天记录检查表由医务人员完成。这个标准化记录应该减少“沉默的事件,”如遗忘掉它可能出现历史的调查问卷,并提供更多的定性数据在瀑布(79年)。

预测价值也将评估通过测量阳性预测值和阴性预测值从二进制分类。我们也会找一个生物力学标记和记录的其他变量之间的相关性(临床试验(BBS或MMT)、疼痛和独立(AGGIR)]以及下降的严重程度的改编霍普金斯瀑布评分量表:“1级:秋天没有直接的物理后果;等级2:秋天以最小的后果,不需要医疗救助;等级3:秋天需要医疗援助,但没有导致住院治疗;等级4:下降导致住院或死亡”(95年)。

临床变化的检测通过方差分析(方差分析)将通过试计算标准差,也叫标准测量误差(SEM)。SEM可以计算平方根的均方误差项的方差分析,并将计算在前3个月的随访,然后将允许确定最小可检测的变化(MDC) (96年,97年)。争取民主变革运动的最小值是证明临床的发展主题,不能用一个错误来解释测量。这应该是2.77倍以上的SEM下跌风险评分,如果变量是正态分布。我们将使用锚的方法来测量MDC,如果它是不可能测量受试标准差(当参与者从一个类别转移到另一个——“下降的低风险”“高的风险下降”——没有能够重复测量由于住院治疗,例如)。这些方法相关的变化从一个分数(这里是秋天风险评分)客观外部评价(下降)的数量(98年)。

使用预测分数将被测量的可接受性使用问卷(额外的文件3基于技术接受模型和级李克特量表(99年)。

4所示。讨论

体育活动,是否与其他干预措施,显示了显著减少的速度下降导致损伤56)。在体育锻炼的有益作用的生理能力,即使在高度依赖的老年人,已经强调了在很多研究中(10,44,45,One hundred.- - - - - -102年的影响),APA节目posturographic参数似乎是一个有争议的问题(103年)。然而,以往的经验显示改善姿势稳定性降低中间外侧的影响(104年),总长度影响,意味着摇摆速度(37,51)。改进静态平衡因此可以预期(105年)。

另一方面,锻炼的方式实现不同预期收益和出版详细介绍提供的项目太少。由于缺乏信息,选择最好的方法实现,尤其是在疗养院,仍然是一个悬而未决的问题(45)。Postadychute-AG临床试验,提出了四个体育活动项目的选择根据认知缺陷,心血管,下跌的风险。重复测量的静态和动态平衡,以及风险因素的评估包含的开始和结束,将有助于证明个人能力的发展。

约翰逊等人表明,WBB可以用来评估的风险下降的老年人(13)。的确,超过一定阈值的警察位移,下跌的风险增加了75%在社区居住的老人。尽管本研究收集1877名参与者,作者无法实现常规测量(只有守时测量在6 - 12个月)。他们强调缺乏后续限制扩展他们的临床结果。这些结果与其他作者使用WBB (86年)或步行期间ILG (31日)。在后续的130参与者,(106年)观察到显著差异posturographic伐木工和non-fallers之间基于回顾数据参数。结论因此可以画在一次性测量的可行性评估的风险下降3、6和12个月。然而,定期监测的可行性的方法纵向下滑风险评估,结合警察特点和步态参数,仍有待证明(107年)。在预期成果方面,似乎没有研究研究争取民主变革运动在几个月的随访中,特别是在制度化的老年人。然而,在一项研究(108年),intra-session MDC估计为±1.2±0.6 mm / s,美联社平均速度和ML平均速度变量,分别。这两个变量有很好的天可靠性(0.92(0.87 - -0.97)和0.91(0.85 - -0.97),分别对美联社和ML方向)(109年),这说明这些警察的歧视能力变量(108年)。尽管警察的可变性特征可能是更高的之间的会话,而不是在会话,可以预期类似的结果。

步态障碍有显著影响生活质量和独立。IMU在神经障碍,步态分析的兴趣定量和监测步态退化(63年)。文献之回顾已经强调了几个标记的利益区分老的跌幅(110年),如步长、步速,步幅和接触时间的变化。从这个列表中,尤其是在大转变和其他变量(111年发达算法),能够提供一个风险评分静态和动态相结合的措施。基于之前的结果(112年),很可能步态的分析temporo-spatial变量可以有效区分跌幅non-fallers老年人口制度化。SEM和争取民主变革运动步态速度测量最大18.1%和6.5,分别,而其他步态参数的变化可能会更高(113年)。因此,标记源自步态速度可能是敏感的足以改变在中期重复测量。

使用标准化的评估的目的和心血管风险和认知缺陷,通过小时形式,是评估风险因素,一方面,和提出一个体育活动项目,可以由一个组别,另一方面。所有的四个项目关注流动性和物理的进步。然而,为了建立一系列的练习适应了赤字,有必要考虑固有的潜在陷阱的困难的体力活动以及参与者能力理解主管的建议。确实需要考虑由于不良影响身体活动来证明其有效性。最近的一项荟萃分析无法发现任何副作用与APA相关显著,甚至肌肉酸痛(56)。缺乏报告不良反应在老年人预防项目(114年),与此同时,个人临床试验不收集足够的数据来研究这些项目的负面影响,它有一个低的发生。在另一个荟萃分析中,没有发现任何副作用30包括研究(115年)。然而,重要的是要保持警惕的处方剂量运动或提供的指示,以确保休息时间,避免过度训练。

考虑识别的难度下降的一个原因(116年),而不是提出练习集中在一个确定的原因下降,组的创建应该遵循的可能性后,主管的指示从参与者,这样人们在同一组能够执行演习。老年人体育活动的好处是全球性的,即,improving many functions from balance to gait quality, including cardiovascular, respiratory, and possibly cognitive functions (117年- - - - - -121年)。先前的结果显示福利支持程序添加深入的老年风险分析和小组根据个人能力,特别是有关参与者的认知障碍(MMSE≤19) (57)。试验的结果在认知正常的老年人预防跌倒却很难概括痴呆症患者的困难后,会话的上司的指示(122年)。然后适当提出一组重要的认知障碍和区分人与保存功能。对心血管疾病,体育锻炼可以构成不良事件的风险,一个因素限制APA的好处,最终导致脱离的参与者。此外,提出练习和效益之间的相关性在不同的功能仍然是脆弱的没有更多的数据在人们生活在疗养院(45),这使我们有必要调整根据标准程序寻求同质化群体。

5。结论

应对临床评估的局限性,姿态参数和自动步态分析可以有效地提供一个量化的平衡能力。他们会提供一个更好的理解影响衰老的生理机制(123年)。此外,区分老年人的风险下降,或预测未来下跌纵向随访期间,已被证明是有效的和经典stabilometric参数(11,14,124年)。同时,自动步态分析允许提取的生物力学参数,以方便未来的跌幅(早期诊断125年,126年)。然而,太少的研究遵循老年人与重复测量纵向观察姿势退化。缺乏制度化的个人数据更引人注目的是,然而,在几个月后会从被监视中获益。缺乏信息的有用性姿势描记跟随这些人并允许罚款和敏感的评价下降的风险本临床试验旨在解决的问题。除了提供信息在制度化的人两次3个月的随访有关资产的能力,4个项目的实施APA可以评估这些项目的效益下降的数量以及静态和动态平衡参数。

作者的贡献

所有作者做出实质性贡献的概念和设计工作。获取、分析和解释数据将由FQ。FB-H FQ P-PV,博士,PZ起草和修订工作。所有作者都批准提交的版本。博士,P-PV FB-H、PZ和毫升进行管理和研究项目的融资活动。

资金

本研究经ANRT作为工业公私伙伴关系的一部分博雷利ORPEA组和中心实验室。这个格兰特CIFRE没有的数量。437/2016。ORPEA集团是Postadychute-AG临床试验的启动子。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

确认

我们想感谢ANRT验证CIFRE合同论文,反映博雷利ORPEA组和中心之间的合作实验室。我们要感谢博士丹•Kogel jean - louis Bussiere博士,露西Gagneur博士,博士Patrick Hugeux jean - claude Gayet先生和帕特里克Pecoraro为他们参与小时形式的发展和他们的专长为APA选择练习项目。

补充材料

本文的补充材料在网上可以找到:https://www.雷竞技rebatfrontiersin.org/articles/10.3389/fdgth.2020.604552/full补充材料

额外的文件1。小时的形式,对认知、心脏和下跌的风险评估。评价形式。docx格式很容易阅读和打印的医疗团队。不同元素的形式是由医生填写至少和康复工作者。据估计,它将需要30分钟才能完成,但这是明智的填满它几次,多学科的方法。

额外的文件2。练习单。介绍了运动和相关评论。标题和描述要执行的行动提供信息,而上下文信息(如位置或困难)允许主持人组织运动。

额外的文件3。组会话描述。介绍的顺序在一个典型的会话练习。重复的数量信息,这样演讲者可以适应会话根据主题他或她的愿望。

额外的文件4。秋天得分有效性评价形式。评估Cognac-G护理人员的测量方法。感知有用性和感知易用性”与10项评估。“意图使用”评估4项。

缩写

AGGIR,自治,老年病学组Iso资源;方差分析,方差分析;ANSM,国家安全炸药du药剂;ANRT,协会国家de la矫揉造作的et de la技术(国家协会的研究和技术);APA,适应体育活动;BBS, Berg资产规模;yann padova,委员会国家de l 'informatique et des自由(国家信息和自由委员会);警察,压力中心;CPP,拉西德保护des人(人委员会保护);IMU,惯性测量单元; MMSE, Mini Mental State Examination; MMT, Mini Motor Test; MDC, minimum clinically detectable change; ORAS, ORPEA Risk Assessment Sheet; ProFaNE, Prevention of falls network Europe; SEM, standard error of measurement; WBB, Wii Balance Board.

引用

1。谁。谁全球老年人预防跌倒的报告。世界卫生组织。(2008)。

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