尽管流行病学控制黄热病的重要性(YF),许多国家都报道疫苗短缺长达三年或更长时间在过去的十年里( 1)和其他人不断面临着库存不足的情况下,即使经历疾病暴发( 2- - - - - - 4)。考虑到这种疫苗是非常有效的,单剂量提供免疫力的一生中,疫苗的有效性不足,面对需求,可能是答案之一的持久性的问题,提出了全球健康风险( 2, 5)。

除了供应不足的疫苗,在许多国家,继续访问问题会影响日常的卫生服务应该持续提供供应链作为免疫程序的一部分。在这方面,缺乏疫苗,当个体寻求,一再确认为错失的机遇在疫苗接种的主要原因之一( 6, 7)。

没有研究,分析YF疫苗的持续可用性在巴西初级卫生保健(PHC)服务。此外,目前还没有证据显示领域的扩张与常规疫苗接种建议(ARVR) ( 8),从2001年开始,在巴西,伴随着一个适当的疫苗供应这些服务。另一只手,有证据表明,地理和结构特点的服务会影响疫苗的持续可用性在PHC设施( 5, 7, 9, 10)。

ARVR的扩张加剧同时出现一个YF爆发在巴西从2016年到2017年( 8)。这种爆发可能导致YF疫苗PHC设施的可用性。事实上,收购YF疫苗在应对疫情扩大巴西在2016年卫生部长。然而,这种疫苗的分配PHC设施同样不会发生,导致这种疫苗的短缺在大都市地区( 11)。

考虑这种情况下,建议评估YF疫苗的分布( 3),本研究的目的是分析的可用性YF疫苗PHC设施位于ARVR在巴西,之间的时期2013 - 14 - 2017 - 18。

这是一个从一个横断面调查研究使用二级数据应用于专业人士负责PHC设施,参与项目的第二个和第三个周期提高访问和质量在初级卫生保健(PIAQ-PHC)。PIAQ-PHC是巴西卫生部的金融奖励计划,旨在改善和质量的PHC的国家卫生系统( Sistema整合de Saude- SUS)

这些评价周期由卫生部与41个研究机构合作的领导下Oswaldo Cruz基金会( 12)。数据收集是在2013 - 14(第二周期),在2017 - 18(第三周期),使用一个结构化的问卷。现场指导检查和验证的记录做也是为了证明问卷中包含的信息。约一千培训面试官参与数据收集使用电子设备(平板电脑)。调查问卷反应被自动发送到一个中央服务器,以及数据一致性的评价的协调下进行的卫生部的初级保健。这两个过程产生的数据是可用的 https://aps.saude.gov.br/ape/pmaq。

原始数据达到24499 PHC服务评估在2013 - 14和30346年,在2017 - 18。在这项研究中,被认为是:服务位于ARVR定期提供疫苗。应用这些标准,13666年PHC设施从19125年第二周期和第三个研究,对应于巴西PHC设施约占总数的45.0%和78.0%,分别。服务的排斥并不代表损失在这项研究中。我们选择所有疫苗接种服务,应该强制提供YF疫苗的直辖市,坚持程序。

因变量是“YF疫苗总是可用的”(Yes / No),这意味着当一个人寻求服务接受疫苗,该疫苗总是可用的。独立变量,选择基于之前的研究和理论的原因( 7, 9, 13)、地理(市、首都(是/否),巴西的26个州和联邦地区资本和国家的五个地区(北、东北、南、东南和中西部));过去重要设施服务的充分性对疫苗接种的行为(Yes / No)和足够的冷链网络(Yes / No)。“足够的设施疫苗接种行动”被定义为可供设施专为这个目的与足够的容量。“足够的冷链网络”被认为当PHC设施有一个专门为接种疫苗接种室操作,独家冰箱和热疫苗疫苗盒。

分析使用社会科学统计软件包(SPSS)软件20.0版。最初,地理特征和相关的设施和功能PHC服务进行了分析,考虑到绝对和相对频率,根据时间。接下来,“YF疫苗总是可用”的频率进行了分析,对这两个时期,根据独立变量,考虑到95%可信区间(CI)和皮尔逊卡方检验。此外,“YF疫苗总是可用”的频率分析了市政当局使用等值线图专题地图。频率计算考虑过去重要设施的数量“是的”应对“YF疫苗总是可用的”服务研究的数量乘以100。泊松回归模型来分析可能的可用性的差异之间的疫苗期2013 - 14 - 2017 - 18。完整的模型(模型2),使用多元泊松回归和健壮的方差,分析是由地理变量和相关服务的结构和功能,考虑那些假定值< 0.05皮尔逊卡方。这些模型的流行比率估计,与各自的95%可信区间,利用瓦尔德测试。统计显著性水平的设定在5% (p < 0.05)分析。

数据从32791年PHC设施评估,从时间和分布在国家纳入本研究。最多的服务评价是在东北地区,最小的是在北部地区。米纳斯吉拉斯和巴伊亚有最大数量的设施包括,从15.2%至13.9不等。设施位于州首府代表总数的不到7%。绝大多数有足够的物理对疫苗接种的行为能力和足够的冷链网络( 表1 )。

过去重要设施的总体频率与YF疫苗,总是可用,为87.0% (95% CI;86.4 - -87.5)在2013 - 14和89.7%(95%可信区间;89.2 - -90.1)在2017 - 18。在两个研究阶段,服务位于东北地区的YF疫苗可以用更少的频率相比,那些位于其他地区(p < 0.001)。在这两个时期,服务位于州首府YF疫苗总是可用的频率较低(p < 0.001)。更大频率的可用性被发现在PHC设施拥有足够的身体能力和足够的冷链网络对疫苗接种的行为( 表2 )。

对需求的频率分布可用的YF疫苗总是可以在PHC设施在全国各地,在这两个时期,提出了 图1 。地图的空间差异的YF疫苗的可用性。在2017 - 18年,有更大比例的直辖市暗色调相比2013 - 14。

两个不同的回归模型考虑YF疫苗(的可用性的分析 表3 )。基本模型(模型1)只考虑变量的“时期”(2017 - 18 - 2013 - 14)。完整的模型(模型2)所有的独立变量都包含在分析,包括变量“时期”。模型1表明,在最近时期,PHC设施YF疫苗总是可用的频率更大(公关= 1.027;95%置信区间:1.020—-1.035)。对所有独立变量调整后,在模型2中,最近一期的比率从1.027下降到1.025,但维护统计意义(p < 0.001)。服务位于南、东南、中西部和北部地区在非国有资本,以及服务对疫苗接种的行为,有足够的设施,以及一个适当的冷链网络,展示了一种更流行的YF疫苗总是可用的。

过去重要设施的比例位于ARVR YF疫苗可以增加从2013 - 14 - 2017 - 18。通过这个结果,我们可以认为疫苗的数量更充分的人口在第二学段。地理方面,一个适当的冷链网络和一个适当的设施进行疫苗接种行动能力YF疫苗可用性的影响。

除了地理和结构性因素,YF疫苗的可用性的增加可能是有关YF爆发的出现在巴西,当收购YF疫苗由巴西卫生部长扩大( 8, 14)。YF疫苗在非资本的可用性城市,加强这种疫苗的分配到PHC设施不会发生同样( 11)。

根据其他研究报告,冷链网络无法保证保护和维护免疫生物安全畅通,妥协后勤和操作免疫接种服务的可持续性,从而减少疫苗股票( 15- - - - - - 17)。缺乏投入和设备基本免疫生物保护,如冷却器和冰箱,实施第一个障碍YF疫苗的可用性风险,影响疫苗接种覆盖率和分组的人容易受到病毒的形成( 6, 7, 18- - - - - - 21)。当基础设施的服务是不够的,大剂量的损失发生时,人们的获得疫苗可以极大地损害( 22, 23)。

值得注意的是,考虑到设备的样本研究,ARVR PHC设施的数量的增加之间的研究,反映出决定扩张的国家免疫计划。然而,可用性的频率YF疫苗PHC设施相对不足的数量增加服务在两者之间的ARVR研究时期。

在研究本研究的结果,我们得出这样的结论:除了ARVR扩张,有必要扩大YF疫苗在PHC设施的可用性。从公共健康的角度来看,我们的研究表明,YF疫苗有效的供应链网络,结合PHC的足够能力的设施和服务,确保他们的可用性至关重要为了实现普遍获得immunoprevention疫苗覆盖率,改善指标。

针对最后的爆发。在巴西,和我们的发现的结果,考虑应该针对相关因素的物理容量PHC设施和服务在巴西针对行动旨在维护优化针对该疾病的免疫接种覆盖率。此外,同样的因素相关的YF疫苗可用性也可能与复苏的其他可预防的疾病的风险。研究考虑因素可能与疫苗相关的可用性在中央配送和物流网络推荐的水平。

这是一个全国性的研究,可以评估和比较的可用性YF疫苗PHC设施从巴西的五个地区。然而,这项研究有一些固有的局限性,包括不可能证明因果推论,由于数据收集在一个单一的时刻。另一个限制是缺乏相关的评估PHC设施以及偏远的亚马逊热带雨林地区的河床。

2020年,巴西的国家免疫计划扩大疫苗接种的建议YF整个国家领土。这种扩张发生在反应的病例越来越多,这提醒城市YF再度出现。从这个意义上说,结构性问题,可能与地区差异在卫生部门投资,需要公共政策决策者关注的焦点。

公开的数据集进行分析。这些数据可以在这里找到: https://aps.saude.gov.br/ape/pmaq/ciclo3/。

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