鼻殖民的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌海岸角教学医院在感染艾滋病毒的病人,加纳

背景

金黄色葡萄球菌作为同桌的存在于人类的表面粘膜,它是引起感染的主要病原体之一如骨髓炎、菌血症、心内膜炎、脑膜炎在人类(1)。金黄色葡萄球菌,特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌),据报道负责增强全球医院和社区获得性感染的数量。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药隔离,拥有葡萄球菌盒式染色体mec(SCC mec),它包含了台面式晶体管基因。的台面式晶体管基因编码的改变penicillin-binding蛋白2 (PBP2a)介导抗所有beta-lactam抗生素包括甲氧西林(2)。金黄色葡萄球菌耐甲氧西林在英国首次被发现在1961年和1978年在非洲(3)。从那时起,医院耐甲氧西林hospital-related疫情造成的金黄色葡萄球菌(HA-MRSA)和社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)已报告。波波维奇等人报告了6至18倍增加耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染易感性与一般人群相比,(4)。它也表明,感染艾滋病毒的人有很高的风险(18倍)携带CA-MRSA (5)。在加纳,有报道称金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌马车盛行。尽管的患病率金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌马车被发现13.9%和13%,分别在住院病人中(6),他们被发现是44.9%和5.6%,分别在感染艾滋病毒的人(7)。

鼻殖民MRSA艾滋病患者不仅是重要的诱发对继发感染艾滋病毒的患者还在发挥着至关重要的作用的传播其他患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和一般人群(8)。耐药菌株的出现金黄色葡萄球菌在艾滋病患者和社区中的患病率上升凸显全球该病原体的流行病学研究的必要性。患病率和有限信息风险因素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌殖民在加纳在非洲艾滋病患者无一例外。在加纳的一些研究主要集中在阿克拉。因此,本研究填补现有的知识差距,确定耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的鼻殖民和相关危险因素在海岸角教学医院的艾滋病病毒感染者(CCTH)。

材料和方法

研究期间和研究背景

2018年1月到5月之间的横断面研究在海岸角CCTH,中部地区,加纳。医院收到来自所有地区推荐在该地区和附近的地区。医院有一个近似的床上能力400和350000年度近似门诊部出席。这项研究的参与者选择艾滋病病人访问CCTH抗逆转录病毒治疗。

数据和样品收集

一个结构良好的问卷结合回顾医疗记录用于收集社会人口,艾滋病毒阳性个体危险因素和临床特征。年龄、性别、住院治疗、职业、宗教信仰、教育程度、婚姻状况、获得的CD4计数和病毒载量。

鼻拭子被用无菌棉签棒和立即沉浸在蛋白胨水。样本后不久在冰上运到美国生物医学对接种微生物实验室准备的媒体。

入选标准

参与者选择本研究艾滋病毒——和住院病人接受他们的抗逆转录病毒疗法在CCTH没有流感的迹象也在抗生素或抗菌药物。

排除标准

参与者在抗生素或其他抗菌药物的样本将被排除在本研究之外。

伦理批准和同意批准

批准的研究计划是研究和发展秘书处CCTH (Ref: CCTH / RDS / 2017/03)。从参与者获得一个同意前鼻拭子来自前鼻孔使用先前描述的过程(9)。

分离和鉴定金黄色葡萄球菌

鼻拭子是根据先前所描述的方法处理Egyir et al。(6)。用无菌棉拭子取样的旋转前鼻孔的5倍。鼻拭子在选择性和鉴别培养基,接种甘露醇盐琼脂(MSA) (Oxoid、汉普郡、英国),当时在37°C的环境中18 - 24 h。黄色的殖民地的MSA被怀疑金黄色葡萄球菌,因此通过革兰氏染色法,过氧化氢酶测试和管凝固酶测试确认使用写明ATCC 25923应变控制。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检测和药敏试验

4到5细菌菌落接种到无菌管含0.5毫升的生理盐水和浊度调整,达到0.5米的麦克法兰标准为了获得大约的微生物菌落数(CFU) /毫升。随后,无菌拭子浸入暂停,培养液的过剩被按它的管。拭子Mueller-Hinton琼脂板上有纹,均匀传播媒介。15分钟后接种Mueller-Hinton琼脂,抗生素被放置在接种琼脂和孵化24 h。37°C以下药物和各自的浓度是用来确定菌株的抗菌谱:氨苄西林/ sulbactam(20μg)、复方磺胺甲恶唑(25μg),头孢氨苄(30μg),四环素(30μg)、头孢噻肟(30μg)、环丙沙星(5μg), prulifloxacin(5μg)、氧氟沙星(5μg),邻氯青霉素(5μg)罗(15μg)、洁霉素(2μg)、庆大霉素(10μg),万古霉素(30µg),莫匹罗星(200µg)和头孢西丁(30μg)。隔离是耐头孢西丁被认为是MRSA-positive CLSI描述(10)。

数据分析

变量从人口和临床调查问卷得到的数据和实验室数据进入一个Microsoft Excel电子表格,并随后使用SPSS分析22为Windows版本。卡方检验(χ²)是用来确定之间的关联分类变量,和P < 0.05被认为是具有统计学意义。

结果

社会人口分布

共有657名参与者注册:205(31.1%)的男性和452名女性(68.9%),其范围从11岁到75岁。大多数参与者(228年34.7%)年龄在40至49岁。大多数的参与者是单身(345 52.5%)和基督教徒(447年68%)。对于他们的教育水平,231(35.2%)的参与者未受教育,165(25.1%)小学毕业生,231年(35.2%)结束了他们的教育在二级水平,30(4.5%)和高等教育(表1)。

普遍存在的金黄色葡萄球菌在研究参与者

从表2,隔离的数量确认金黄色葡萄球菌是294年的657个样本,代表44.7%。受影响最严重的人群中发现了30—39组感染的52.6%金黄色葡萄球菌在10 - 19岁年龄段,而没有被感染。协会之间的被发现金黄色葡萄球菌多年来和年龄(p = 0.001)。然而,没有明显的联系金黄色葡萄球菌和教育状况(p = 0.239),宗教(p = 0.504),性(p = 0.77),婚姻状况(0.67)被发现。之间没有显著差异在殖民门诊病人和住院病人(p = 0.266) (表2)。

流行的艾滋病患者中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

从表3耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的流行被发现8.2%(54/657)和MSSA为91.8% (603/657)。参与者有显著提高住院MRSA殖民nonhospitalized患者相比(p = 0.04)。此外,一个协会之间被发现性(p = 0.031)和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,更多的男性(11.8%)进行耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对妇女(6.6%)。没有明显关联发现之间的教育水平(0.514)的参与者,他们的宗教(0.545),婚姻状况(0.111),和年龄(0.85)(表3)。

抗生素敏感性的模式金黄色葡萄球菌隔离

抗菌药物敏感性进行金黄色葡萄球菌隔离与常用抗菌素显示百分比抗氨苄青霉素,头孢噻肟,头孢氨苄,环丙沙星,邻氯青霉素、庆大霉素、洁霉素、氧氟沙星、prulifloxacin,四环素、万古霉素和69.4%,33.7%,30.6%,39.8%,39.8%,27.6%,37.7%,55.1%,42.9%,74.5%,和14.9%,分别为(图1)。最常用的抗菌药物。,co-trimoxazole, had the most resistance of 94.9%, whereas mupirocin was the most effective (100%) (图1)。

讨论

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌殖民和感染艾滋病患者越来越报道。殖民的原因高患病率或速度还不清楚,但它与频繁的接触有关卫生保健工作者(11,12),地理位置、间歇MRSA殖民和流行艺术的研究人口(13)。

这项研究的结果表明金黄色葡萄球菌流行艾滋病患者(44.7%)在海岸角,这是类似的(44.9%)所做的一项研究(14)在加纳。然而,他们的研究在不同的地理研究(阿克拉)和不同的目标人群,即。,15岁以下儿童感染艾滋病毒的年。我们的研究中,另一方面,针对更广泛的参与者10到80岁,但是,有趣的是,参与者在10 - 19年龄组患病率占0%金黄色葡萄球菌。然而,参与者在30 - 49岁年龄组的患病率高达52%金黄色葡萄球菌。这表明参与者从这个年龄段可能受到侵袭性感染的危险。另一个类似的研究也进行了在阿克拉Egyir et al。(15)发现8% (10/124)金黄色葡萄球菌流行的艾滋病患者的平均年龄41年。这个结果可能与这一事实有关这项研究的参与者Egyir等人从大阿克拉地区,共收到了抗生素,而本研究从中部地区和没有接受抗生素。一般来说,在大阿克拉地区艾滋病患者更了解艾滋病毒和艾滋病比中部地区(16)。在另一项研究中,(17)观察到在不同的时间不同的研究和总结,鼻金黄色葡萄球菌马车介于36.9%和45.8%之间。在我们的研究中,年龄(年)和之间的关系金黄色葡萄球菌殖民显著(p = 0.001)作为个人40到49年52.6%,而10至19 0%的细菌。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离检测使用他们的阻力(≤21毫米)按照CLSI头孢西丁的指导方针。这一研究获得的8.2%的患病率低于那些世界各地的报告。例如,据报道在尼泊尔28.6%的患病率(18在印度的18.3%和42%之间),(19在尼日利亚),16.1% (20.),南非(21%13)。然而,在这项研究中发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的流行高而研究在加纳:0% Egyir et al。(15),3.4%报道(14),5.6%报道(7)。这么高的患病率表明地理位置可能影响耐甲氧西林金黄色葡萄球菌流行,因为我们的研究是在海岸角进行在阿克拉相比。从之前的研究中,也可以发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌流行率已经从2016年的0%增加(15)、2017年的3.4% (14),到2019年的5.6% (7),它不会使本研究令人惊讶的8.2%。的事实是住院治疗促进耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的殖民化,表示在这项研究中(p = 0.04),这可能是由于连续接触受污染的污染物和其他病人或医疗捐赠者携带细菌。再次,本研究没有记录在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌株耐万古霉素。这是符合Kotey的研究(21)。缺乏耐万古霉素的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌因此表明,万古霉素仍然有效治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染在加纳。

在这项研究中,男性(45.6%)多金黄色葡萄球菌比女性(44.4%),证实了研究结果的报道Odu和Okonko (22),这也显示出更高比例的男性比女性携带细菌虽然没有发现协会(p = 0.77)。然而,马车速度有显著差异的两性之间的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(p = 0.031),其中11.8%的人殖民与耐甲氧西林菌株相比,6.6%的女性报告中也观察到Grundmann et al。23)。文盲是一个因素的风险增加感染艾滋病毒/艾滋病人耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(24,25)。这些研究观察到期望的高等教育水平较低的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌殖民与文盲与初等教育和参与者。支持这个结果报告的亚伦和他的同事们,他们告诫,艾滋病毒/艾滋病患者应该得到适当的知识的不稳定的自然免疫系统,防止潜在的感染,如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(26)。住院治疗被认为是艾滋病患者的鼻MRSA殖民的危险因素(27)。这意味着医疗中心可以可信中心的感染,因此,它是谨慎的病人接受适当的照顾他们的住院期间防止发病率和死亡率或被运营商在访问医院。我们的结果显示一个住院病人和nonhospitalized患者之间差异显著(p = 0.002),这是一致的几个报告在其他地方做的(28)。毫无特别的研究,有关年龄和细菌殖民化,但年轻的个人风险更高。在我们的研究中,有一个显著的差异在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌殖民时代(p = 0.001)。个人年龄在60和69年最殖民总耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(12.5%)的殖民。结果并不类似于Hassanzadeh和他的同事们研究了高风险的殖民的平均年龄40年。

抗菌素耐药性的金黄色葡萄球菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌选择抗菌素显示增加抵抗大多数的抗生素特别是复方磺胺甲基异恶唑(94.9%)和四环素(74.5%)。高阻复方磺胺甲基异恶唑可能由于增加使用的药物,因为它不是一个处方药和主要是给艾滋病患者预防性药物。因此,过量摄入可能施加选择压力导致微生物耐药性。四环素是过度剥削的药物,因为它是用来防止细菌感染的牲畜和促进动物的生长(29日)。有鉴于此,未煮过的肉的消费可能导致耐药基因的转移到其他细菌。这两种药物的耐药性高与报告(7)和Egyir et al。(15)。最有效的药物在这项研究中被发现莫匹罗星和万古霉素敏感性为100%和85.1%,分别。莫匹罗星和为数不多的抗生素万古霉素是两个几乎用于自我药疗,因此高有效性。莫匹罗星的阻力普遍证实了研究结果由Egyir et al。6)。

本研究揭示了普遍存在的金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染艾滋病毒的人在海岸角44.7%和8.2%,分别。在30至49岁和男性都风险因素金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌殖民。同时,住院的风险增加携带耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。隔离的易感性庆大霉素、万古霉素,莫匹罗星意味着抗生素的治疗方案应该在呼吸道感染所致金黄色葡萄球菌。

数据可用性声明

最初的贡献提出了研究中都包含在这篇文章/补充材料。进一步询问可以针对相应的作者。

道德声明

本研究回顾和批准的研究和发展秘书处CCTH (Ref: CCTH / RDS / 2017/03)。书面知情同意参加本研究参与者提供的法定监护人/近亲。

作者的贡献

DB和PB参与观念和有监督和领导责任的研究工作。DB、SAA、SOA、SK、PB参与研究和调查问卷的设计。SAA、SOA和SK参与选择的参与者和样本收集和开展实验。DB、SAA、SOA、SK、PB参与数据分析,描述的结果和解释数据。DB、SAA、SOA、SK、PB导致原起草或修订它至关重要的知识内容。DB、SAA、SOA、SK、PB编辑和批准提交的手稿。所有作者的文章和批准提交的版本。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

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