编辑:输血和血液

输血医学是在永恒的进化和自17世纪以来面临着几个挑战。然而,它是一种相对较新的专业基于一个古老而简单的概念,将血液从一个人转移到另一个。学科的历史相当丰富,第一步是与死亡患者(1)(由于众多原因有时不一定与输血相关的)尤其是因为急性溶血反应与ABO血型不兼容(xenotransfusion之外)。事实上,在1900年之前,血型是未知的(2)。多年来,输血医学从一个危险的概念发展到现实,真的是第一个例子,个性化医疗当输血是手臂胳膊:捐献者和接受者都是在同一个房间里,有一个医生照顾个人以及过程(3)。此外,血液输血是一个non-denaturized产品:这是“真正”的血液,“纯”的血液,没有任何病变过程和存储。

如今,输血是精密和个性化医疗的范式:(i)收集血液或血液成分从捐赠者与血型特征和/或HLA geno-phenotypes或有时为特定的(非)反应性与特定的病原体如E型肝炎或巨细胞病毒,(2)血液分离的不同组件红细胞(红血球)、血小板、血浆和其他疗法。无论“哲学思考”,每年超过1亿的捐款在全球范围内执行,即使面临风险,输血血液制品拯救生命。然而,压力的功效,安全、血液管理和成本限制目前推动输血医学的进一步发展。输血医学研究多样化,跨学科,沿着整个输血和定期提出创新链,包括每个阶段从捐赠者。每一步(捐赠者和血液收集、筛选、制备、储存、输血以及输血后调查)被认为是为了提高安全、质量和效益的病人。有些方面突出了本研究课题发表文章的多样性和下面的介绍。

全球和个体多样性

输血医学的多样性是真实的(除了血型),和这种多样性存在在不同的水平。输血医学的社会政治和经济方面是最重要的,当西方国家参与的发展在降低血液采集和处理上中等收入国家。是在东部和南部地中海国家,调查目前正在进行输血医学解决不同的问题,看过的哈达德等。多样性也依赖于捐助者(基因),病人,处理和存储,血液成分质量差异报告。Garraud和天梭讨论了这些差异和相似之处,输血的潜在后果。

安全性和传染病

安全输血的实现在不同步骤链。第一个链接是捐赠者问卷基于合规捐赠者和患者的健康。调查问卷和访谈的结果数的调整和有效的分析(如深入调查吉莱和Neijens),护士和其他卫生专业中发挥核心作用。

传染病的下一个链接是血液检测标记。第一次献血的筛检试验一个传染病代理经常介绍实施在1940年代早期检测梅毒螺旋体感染。直到澳大利亚抗原的发现和描述(HBsAg) 1968年,没有进一步的测试执行。到1990年代初许多血液制品感染艾滋病毒,乙肝病毒或丙肝病毒,因此导致许多摘要与感染。艾滋病丑闻后期间,成千上万的血液产品接受者被感染了,有一个巨大的增加在特定和阐述了措施来防止这种戏剧性的传染病传播。这些包括引入复杂的捐赠者问卷,严格消毒的皮肤消除集合的最初几毫升为了减少负载又有些皮肤保护方面的新细菌污染,消除细胞内microbes-beside leucodepletion作为人数减少的免疫原性和存储病变血组件,高度敏感和特定的血清学测试最后新的测试技术,如核酸测试(NAT)和减少病原体(公关)。所有这些措施极大地增加血液制品的安全性与病原体的传播。在过去的十年中已经有一个新的关注所谓的(重新)新兴传染性病原体,如西尼罗河病毒、基孔肯雅病毒,登革热病毒,Zika病毒。兴趣,这些疾病导致的引入新措施准备献血社区的潜在出现这些威胁。拉丁美洲大陆的现状描述利瓦伊。尤其是在欧洲细小病毒B19病毒代理,巨细胞病毒(CMV)和最近E型肝炎病毒(HEV)已成为一个重要的问题。朱尔和亨尼希和德雷尔等。分别展示细小病毒B19和戊肝病毒,安全的血液中相关组件。尽管上述措施,但仍然存在一些需要解决的问题。例如,它通常是不清楚是否真的通过血液制品传播病原体。如果代理传输显示,那么感染剂量的问题需要解决。,传播和感染剂量,至关重要的问题必须评估之前指定的测试策略的设计。此外,病毒负荷的重要性,作为乙肝病毒的例证,是解决Candotti和Laperche。公关最近成为标准实践在许多国家对血小板浓缩液和/或等离子体导致安全的血液制品。还有待观察是否公关全血和/或过程的自动化,在未来,提高效率。逐步引入各种公关技术,有地方讨论这些技术将如何补充或替换现有的筛选策略。Seltsam综述了非常丰富的方式近期的事态发展的公关血液制品完成全面的描述分子影响血小板舒伯特等。特别是可能实现自动公关系统的全血将导致辩论是否当前高度敏感的NAT系统要求或不敏感池是否NAT系统就足够了。也可以设想一种方法通过使用多路复用病毒检测在一个NAT反应以节约成本。

最终必须澄清如何,何时和为什么应该引入新措施。必须作出适当的决策与各种利益相关者共同参与,不仅在安全点,而且基于明确的成本效益的考虑。适应安全策略并不容易定义当然不会满足每个人都参与到全球的过程。最大或最优安全之间的平衡和高成本是相关主题:讨论的主题是优雅Zaaijer在他的思想开放的审查。

了解血液制品的质量

公关系统(如上所述)最近成为许多国家标准血小板和血浆集中导致更安全的血液制品(Seltsam;舒伯特等)。这一创新是一个典型的例子,处理影响几个生物功能的血液制品。深入调查红血球、血小板和血浆成分进行了在过去几十年。例如,公关对血小板的影响(审核舒伯特等)。说明了这些调查的作用和优势在理解准备输血的血液。产生的血小板从而表现出不同的属性(我们见面再次多样性)可能特别适用于接受者。血小板生理学指出的另一个有趣的方面Handtke等。他们回顾了相关的细胞亚群输血的重要性知道的方法收集和处理可能丰富或耗尽特定的表型。下一个前沿创新显然是在体外血小板的生产。这个领域的调查(因为它几年前取得的红血球(4)显然是前进Strassel等。回顾了输血医学的进步和挑战在这个承诺方面,深深将全血供应链条。

红血球也已经深入调查,在过去的几十年,这里的相关文章说明迄今达成的成就。Nemkov等。最近关注成熟红细胞表面的柠檬酸代谢。他们的有趣的柠檬酸代谢组学的消费调查报告和其他羧化物在缺氧的函数。使用类似的方法,同一组与Kriebardis和同事合作(Reisz等)强调了影响存储参数时收集的血液葡萄糖6-phosphate脱氢酶(G6PD)缺乏捐助者。这些调查不仅更好地理解病理生理学相关行为调查的红血球还存储病变,一连串的事件的后果(5)。在另一端的代谢改变旅程,细胞形态学变化从discocyte球形红细胞对可变形性的影响。有几个工具可以用来量化这些修改Roussel等。描述了一个简单和优雅的方法来评估数量和形态参数使用微流控室耦合荧光排除没有红细胞预处理。这些方法也会有助于未来的发展保存策略作为红细胞的生理的理解生物学。红细胞输血质量的评估(知道的有害影响处理和存储)在临床试验中是必需的。金本位显然是24小时输血后的复苏是一种规范,必须满足为了验证红细胞集中(信用社)输血。然而,不同的方法了Roussel等。表现出弱点和其他标记的可存储性将是一个+验证程序和临床试验。

病人

最后但并非最不重要,我们永远不应该忘记,血液制品设计和加工用于输血。红细胞表面的作用在神经退化角度看论文探讨了按照博斯曼法案。疾病的病理上下文(这里neuroacanthocytosis)和红细胞异常会影响大脑氧化;治疗可以降低红细胞缺陷的问题是因此打开了。前面提到的代谢组学方法G6PD-deficient捐赠者也应用于评估新鲜冷冻血浆的状态(FFP)来自这些捐助者Tzounakas等。相比他们的结果突出显示不同的属性标准FFP这可能值得等离子体利用抗氧化剂的输血和促凝血的活动。FFP的输血,他的职业和缺点临床医生和最近的研究格子等离子体的有利影响。从这个意义上说,Barelli和Alberio有趣的是在大量出血和FFP的角色讨论的能力保护内皮glycocalyx结构和功能。至于血小板输血的止血作用是显而易见的,Sut等。指出在详细审查的炎症潜力存储血小板及其参与的不良反应。

另一个重要的输血不良事件是异源免疫表型在供体和受体之间的差异所引起的。重复输血会导致同种抗体的生产与一个或多个红细胞抗原,进而使随后的输血。这类事件往往会导致困难为未来提供一个兼容的碾压混凝土输血,从而导致增加发病率和死亡率在transfusion-dependent病人(如镰状细胞性贫血)。此外,由于人口的增加异质性,匹配不同种族的血液成分不稳定的病人越来越尴尬。范Sambeeck等。回顾了未来病人的血液筛检方法和兼容性的血液制品提高定向捐赠招聘策略。

所涵盖的主题在这个研究课题“输血和血液”是所有但详尽:然而,它代表了最新进展和方法沿着输血链,包括血液产品的具体准备工作,如血清滴眼剂进行点评,请点击这里画等。治疗干眼综合症。临床试验,通用的未来血液和血液采集和细胞疗法的治疗方面不在这里,但是是我们日常生活的一部分。所有这些研究的目的总是为病人提供安全、适应血液制品在可持续的金融背景下,同时保持适当的健康捐献者。有趣的是指出,这个集合中的几篇文章考虑成本的讨论非常狭窄的利润提高整个连锁。

在这种背景下,研究和开发策略最重要的协助和形状输血的未来,让利益相关者和其他决策者。在其他科学和医学领域,经济压力是很重要的,很难批准研究计划。此外,公共基金并不总是可用的用于输血和血液银行为金融由自己研发。不同的组织在全球学术界支持的部分(约两个第三作者受聘在学术界或大学医院)或100%血库。值得注意的是投资义务塑造未来,我们不能忽视的巨大发展和创新研发可以启动和支持。输血医学明确被移动(甚至反对教条自17日,教条,仍然以不同形式存在)和科学输血医学的核心。因为,正如前面提到的,输血医学既是个性化以及精密医学。

作者的贡献

所有作者列出了一大笔,直接和知识贡献的工作,批准发布。

利益冲突声明

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

确认

副编辑谢谢作者,和所有的审稿人和编辑无疑有助于实现这一研究课题。

引用