丙肝病毒和艾滋病毒感染的患病率在埃塞俄比亚西部孕妇参加产前保健诊所

介绍

病毒性肝炎是全球一个主要公共卫生挑战。全球约有1.6亿人感染了丙肝病毒,这是与世界人口的3%。艾滋病毒感染每年造成超过350000人死亡(1)。在埃塞俄比亚,丙肝病毒感染占很大比例的肝脏疾病。根据最近的系统回顾和荟萃分析,全国anti-hepatitis C病毒抗体患病率为3.1%(95%置信区间:2.2—-4.4)(2)。

丙肝病毒的母婴传播的风险范围从3到10%。然而,当母亲如何婴儿发生丙肝病毒传播仍然是未知的。现有文献在这方面已确认丙肝病毒传播的高抗逆转录病毒疗法(ART)天真的母亲(3)。还有更高的孕产妇病毒血症之间呈正相关,艾滋病毒合并感染,延长膜破裂,阴道撕裂伤,侵入性胎儿与母体丙肝病毒传播的速度监测(4)。

垂直传播的病毒性肝炎引起的胎儿和新生儿肝炎高危新生儿的并发症和死亡率(5)。因此,研究推荐常规丙肝病毒产前检测新兴公共服务来克服这个挑战新一代(6)。不幸的是,丙肝病毒筛查不纳入在埃塞俄比亚的产前保健(ANC)服务。

埃塞俄比亚是不成比例地受到艾滋病毒流行类似于其他撒哈拉以南的非洲国家(7)。埃塞俄比亚的艾滋病毒状况仍然是低强度的特点,混合流行与跨地理区域的显著的异质性。在埃塞俄比亚成人艾滋病毒流行率在2015年估计为1.1% (8)。垂直传播HIV病毒的新生儿中做出了很大的贡献国家(9)。考虑到这一点,政府的认同,实现2015 - 2020年全球艾滋病毒预防策略。然而,现有的研究报道较低(24%)抗逆转录病毒治疗的一个母亲和一个短期课程新生儿有重大贡献的抗逆转录病毒药物预防艾滋病毒的母婴传播(10)。因此,这就产生了一个问题的国家实现全球选址目标2020,因为艾滋病毒感染在新生儿的可能性增加。

先前的研究在埃塞俄比亚已经描述了不同方面的孕妇中艾滋病毒或丙肝病毒。然而,有限的信息的患病率和预测因素丙肝病毒和艾滋病毒感染的孕妇在埃塞俄比亚的西部尽管丙肝病毒和艾滋病毒有相似的传播途径,及其伴随疾病有协同效应传播丙肝病毒的新生儿(11)。因此,本研究旨在评估患病率及相关危险因素中丙肝病毒和艾滋病毒感染的孕妇参加非洲服务选择Wollega管理区东部的卫生设施,西方埃塞俄比亚。

方法

研究设计和设置

这项研究是在进行卫生设施位于东部Wollega管理区。东Wollega管理区是18管理区Oromia区域的状态。Oromia地区国家涵盖大型土地质量,最多的,高艾滋病毒/艾滋病影响地区国家在埃塞俄比亚。东Welega Illubabor为界,西Wellega Benishangul-Gumuz地区,Horo Guduru,西方Shewa, Jimma区。这个制度建立横截面研究是在有目的的进行选择五个卫生设施位于四个区即诗巫陛下,Nekemte(镇),Diga和莱卡Dulecha区(图1)。卫生设施选择基于ANC的存在服务,监督数据收集和可访问性。因此,Nekemte转诊医院,Nekemte健康中心是从Nekemte选出来的小镇,虽然Getema健康中心,Arjo Gudatu健康中心,和陛下健康中心选择莱卡Dulecha,分别Diga和诗巫陛下地区。Nekemte镇东Wollega区域主要城市331公里远离埃塞俄比亚的首都亚的斯亚贝巴。数据收集各研究机构在7月到9月之间,2014年。

研究人口和参与者抽样

研究人口都是孕妇参加非洲服务目前怀孕五个选择在研究期间卫生设施和居民的区域。示例是使用单一的人口比例计算以下假设:预期的患病率为50%,误差为5%,在95%置信水平。计算样本大小是422。然而,421怀孕,16 - 36岁之间和合格的研究是确定在研究期间,参与这项研究。连续招募参与者当他们来非洲研究机构服务。

数据收集工具和程序

结构化问卷用于收集数据与丙肝病毒和艾滋病毒感染的独立危险因子有关。调查问卷是预应力Gutin健康中心,埃塞俄比亚。五个受过训练的护士和实验室人员的工作在每一个研究机构管理把问卷调查和收集无菌血液样本,分别。

样本收集和检测HIV和丙肝病毒的抗体

收集的血清样本用于研究静脉血无菌。然后收获血清样本存储在冻结(4°C),直到检测丙肝病毒抗体使用一步丙肝病毒血清测试条(线性化工、乔奎姆科斯塔、巴塞罗那,西班牙)。这丙肝病毒测试是基于双抗原夹心ELISA方法。当测试条沉浸到标本,标本是吸收装置通过毛细管作用,混合antigen-dye共轭,并在预涂膜流动。当丙肝病毒免疫球蛋白水平达到或超过目标截止,丙肝病毒抗体标本中绑定到antigen-dye共轭和捕获抗原固定在测试区域的设备。这产生一个双彩色测试带,表明积极的结果。

艾滋病毒测试使用商用快速检测盒后,制造商的协议和国家艾滋病毒检测算法(12)。全国HIV检测算法包括三个测试确认HIV sero-positivity。根据算法,加工制造(中国ShangaiKehua生物工程有限公司)是第一个筛选试验和任何积极的样品制造需要出行第二测试统计PAK (Chembio HIV1/2 STAT PAK化验,美国)是积极的。样品给不和谐的两个测试结果(加工制造和STAT PAK)测试使用决胜局Unigold(三一生物技术图片、布雷、爱尔兰)。患者积极第三测试也被认为是积极的。严格的国家指导方针,制造方向,为每个测试程序和标准操作程序,确保质量。

数据处理和统计分析

所有收集的数据输入和清洗Epi数据3.1版本软件。导出的数据清洗SPSS 20.0统计软件进行分析。提出了连续变量使用的意思是,中位数和标准,而分类变量描述的频率和比例;提出了用表和图。原油和调整后的优势比是用来确定HIV和丙肝病毒感染的独立危险因子在孕妇中95%的置信区间。

道德的考虑

研究协议是审查和批准的机构伦理审查委员会Wollega大学Nekemte,埃塞俄比亚(参考号吴/ RD / 210/2014和伦理批准日期。24/03/2014)。从每个研究获得官方许可信健康机构。书面知情同意是寻求从每个参与者,但是对于那些不能读写,口语知情同意也获得。保证的秘密地收集到的数据通过使用参与者的代码在数据收集和保持匿名参与者的分析。

结果

Socio-Demographic特点

总共有421名怀孕妇女参与这项研究。其中,254例(60.3%)生活在城市。研究参与者的平均年龄为22.72±3.88(标准差)岁。大多数的研究参与者被新教宗教250(59.4%),其次是正统的120穆斯林(28.5%)和46 (10.9%)。一百零七人(25.4%)的研究参与者不能读和写(文盲)。大多数的参与者也结婚了407(96.7%)和奥罗莫语民族380年(90.3%)。207年大比例(49.2%)的受访者平均月收入< 500埃塞俄比亚比尔(23.81美元)(表1)。

对丙肝病毒和艾滋病毒感染的患病率

整个sero-prevalence丙肝病毒和艾滋病毒感染研究人口分别为8.1% (95% CI 5.7 - -10.7)和1.0% (95% CI l0.2 - 2.0),分别。丙肝病毒和艾滋病毒的伴随疾病为0.23%(1/421)的研究参与者(图2)。在艾滋病毒感染的妇女,丙肝病毒感染的患病率是25%每4(1)(表1,2)。

丙肝病毒感染是高于农村居民(10.2%),教育程度越高(9.3 -10.2%)。受访者有较低的平均月收入(10.1%)。也有较高的农村居民艾滋病病毒感染率(1.2%),参与者有更高的平均月收入(1.6%),和家庭规模(1.2%)。所有HIV阳性的参与者在已婚,家庭主妇或失业和< 24岁(表1)。

相关的丙肝病毒和艾滋病毒感染的危险因素

多元逻辑回归分析进行评估的独立预测因素艾滋病毒和/或丙肝病毒感染。生活在城市(AOR = 0.38, 95% CI: 0.16—-0.90)和文盲(AOR = 0.24, 95% CI: 0.06—-0.85)显著降低丙肝病毒感染的危险因素相比,那些生活在农村设置和参加高等教育的水平,分别为(表2)。艾滋病毒感染、输血史(优势比= 19.52,95% ci: 1.80—-150.6)显著增加感染的风险(表3)。

讨论

母婴传播丙肝病毒和艾滋病毒感染是一个重要的全球卫生问题。现有的证据证实了丙肝病毒和艾滋病毒的伴随疾病增加毒性和肝疾病的发病机理(3,4)。然而,埃塞俄比亚不包括屏幕丙肝病毒在非国大保健服务。因此,还需要流行病学研究显示问题的水平以直接决策者开始丙肝病毒测试的实现在常规为孕妇ANC服务。

丙肝病毒感染孕妇的总发病率为8.1%在目前的研究。这是与其他研究在加纳(7.7%13)和埃及6.1% (14)。然而,这是高于其他类似研究Bahir Dar (0.6%) (11),雅温德中心医院1.7% (15)、卢旺达2.6% (16)、苏丹(0.6%)(17),Sangareddy (0.21%) (18)和希腊(1.95%)(19)。这个观察到的差异可以部分反映了不同的地理区域,控制策略,用于研究和诊断技术。

在卢旺达与研究(16),有一个整体的积极性更高丙肝病毒在农村设置在本研究17例(10.2%)。的识字水平的大多数丙肝病毒阳性病例是在研究14例(9.3%)病例中那些参加了小学和16例(10.2%)病例中高等教育的水平。没有预期的和潜在的风险因素(Ear /鼻子穿刺,纹身,拔牙的历史,割包皮,眉毛剃须在理发师,堕胎,不安全的注射史,输血史,历史住院,接触的历史偏见的病人,交货历史传统的接生员等和其他socio-demographic因素)sero-positivity丙肝病毒的研究区显著因素。这是在Bahir Dar类似的研究报道,埃塞俄比亚(11)、苏丹(17),埃多州,尼日利亚贝宁城(20.)、尼日利亚(21)和印度(22)。这种观察的解释在未来需要解决。

在埃塞俄比亚,15 - 49岁的成年人艾滋病毒患病率在2011年埃塞俄比亚人口健康调查低(1.5%23)。然而,垂直传播是传播的一个主要方法在儿童(9)。在这项研究中,整体的艾滋病毒流行率为1%,这是或多或少类似于国家数据(23)。然而,目前的发现是低于以前的报告从Bahir Dar (6.6%) (11)、雅温得中央Hospital13.1% (15)和坦桑尼亚17.2% (24)尼日利亚3% (25)。艾滋病毒患病率高于农村医院的研究在马里(0.4%)(26)和巴西(0.09%)(27)。艾滋病毒患病率较高的在本研究由于研究参与者的年龄多数是< 24岁,重要的是,它是当时的大部分女性开始参与风险的性行为。

血液输血孕妇来取代血液中失去劳动和防止孕产妇死亡率。然而,我们的研究显示增加了奇怪的艾滋病毒感染的孕妇有输血史(优势比= 19.52,95% ci: 1.80—-150.6)。我们的研究区域与其他撒哈拉以南的非洲国家,他们是高度受艾滋病大流行的影响。因此,国家输血指南要求任何血液检查血液传染病包括艾滋病毒在输血前出生的。然而,这种观察到的公开挑战,感染艾滋病病毒通过输血可以警报国家血库检查艾滋病毒测试方法用于输血。

在我们的研究中,艾滋病毒/丙肝病毒合并感染的患病率在孕妇低0.23%(1每421人)。然而,在合并感染艾滋病毒感染的子组,每4(1)率高。HCV / HIV感染孕妇的患病率高于巴西哥等人报道的价值(27)和Duru et al。(28在印度,但低于报告从卢旺达3.9% (16)、尼日利亚(33%26)和混合的结果从一个系统回顾和荟萃分析B / C型肝炎和艾滋病在撒哈拉以南非洲地区(29日)。这种更高的伴随疾病的艾滋病毒和艾滋病在这一研究领域敦促政策制定者开始丙肝病毒筛查艾滋病毒/艾滋病患者预防疾病的临床和治疗交互(6,21)。

尽管目前的研究带来了非常重要的证据的负担丙肝病毒和艾滋病毒在孕妇和转发推荐对政策制定者来说,它有自己的局限性。这项研究的主要局限是研究设计使研究结果可能无法推广到一般人群。另一个限制是诊断工具中使用的研究,这是一个限制访问实验室的血清学方法,因为设施分子(聚合酶链反应)试验进一步证实感染。因此,我们进一步推荐基于社区的研究使用分子(基于聚合酶链式反应)测试研究中区域。尽管有这些,这项研究可以用于更好的规划丙肝病毒和艾滋病毒的孕妇和支持丙肝病毒测试的启动在常规ANC服务和艾滋病毒/艾滋病患者监测。

结论

丙肝病毒的流行,HIV和HCV / HIV合并感染在这项研究为8.1,1,和0.23%,分别。本研究证实,丙肝病毒和艾滋病毒感染是一个重要的公共问题在西方孕妇埃塞俄比亚。丙肝病毒感染的独立预测因子是居住在农村地区和教育水平而接受输血的艾滋病毒。因此,本研究建议需要农村居民的关注和教育部门的人口预防丙肝病毒,并推荐国家血液空白检查艾滋病毒测试方法用于输血。同时,提倡国家政策制定者发起丙肝病毒测试常规ANC服务和艾滋病毒/艾滋病患者的监控。

作者的贡献

EE导致一代的研究理念,设计的研究中,监督数据的收集、数据的分析,和帐面价值的手稿。采访了研究设计、监督的数据收集和帐面价值的手稿。EE和RD批判性的回顾和批准了最终版本的手稿。

利益冲突声明

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

确认

本研究研究项目的一部分,在流行病学和公共卫生负担在埃塞俄比亚西部母婴传播的传染病。这项工作是由Wollega大学研究基金会资助。我们感谢非国大工人和研究机构的实验室人员在数据收集的无限制的贡献。作者也想欣赏研究参与者的承诺在数据收集。

我们感激地16国际研讨会的组织者病毒性肝炎和肝病(ISVHLD)于6月14日至17日举行,2018年,在加拿大的多伦多全球社区分享我们的结果(p2 - 066 | EE Duken R Dabsu。丙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒感染和相关危险因素之间的孕妇参加产前保健诊所在埃塞俄比亚西部。《病毒性肝炎2018:2)。

缩写

艾滋病获得性免疫缺陷综合症;非国大,产前保健;CSA,静态机构埃塞俄比亚中部;ELISA酶联免疫吸附试验;丙肝病毒、丙型肝炎病毒;艾滋病毒、人类免疫缺陷病毒;预防母婴传播,预防母亲——儿童传播;社会科学统计软件包SPSS;世卫组织、世界卫生组织。

引用