病例报告:延迟的皮肤转移印戒细胞混合型胃癌

介绍

皮肤转移的胃癌是极其罕见的。多项研究报道皮肤转移的患病率从0.2%到2.2% (1),以男性为主。结果术后胃癌通常是评估的5年生存率。皮肤转移通常发生在术后1 - 3年,而皮肤转移的报告5年以上甚至更少。在胃癌组织病理学亚型,印戒细胞癌(SRC)有一个更大的遥远和皮肤转移倾向。此外,SRC胃癌淋巴转移是更容易与其他组织病理学亚型胃癌(2)。

病例报告

一个61岁的老人被我们医院在2022年5月三逐步扩大群众在左腹股沟区和头部,连同红肿的左大腿超过半年。他在2015年有一个主要的胃切除术后被诊断为胃癌。病人被诊断为2.0×1.5×1.0厘米肿瘤胃角,并与Billroth二世远端胃切除术治疗伴有D2淋巴结解剖。术后组织病理学的主要病变是混合入侵腺癌、印戒细胞癌占80%,管状腺癌占20% (图1)。pT1N3M0病理阶段。所以,病人接受两个周期的铂和喃氟啶化疗,这是由于无法停止容忍化疗的副作用。没有发现肿瘤复发在图中显示年度胃镜检查和手术后4年;然后,由于没有随访COVID-19流行病。

然而,6年后,病人开发一个饰以珠子的结节性肿瘤在左腹股沟区和两个肉质头皮结节,红肿的陪同下从左上角大腿到腹股沟区;没有明显的发烧和疼痛。这个病人被诊断为“下肢淋巴管炎”的规定在几个主要的医院和消炎,消肿治疗。重复治疗后,肿瘤在左腹股沟区和头皮逐渐增加,和左下肢皮肤红、肿、和scleroderma-like。最后,他来到我们医院接受治疗。

物理检查发现中等压凹性水肿的左下肢,红肿的大腿scleroderma-like变化,医生5 * 20厘米的结节腹股沟区(图2一个),和两个肉质质量约为3 * 3厘米大小在头皮上(图2 b, C)。实验室检查显示,血常规,原降钙素、肝、肾功能没有异常,肿瘤标志物糖类抗原72 - 4和CA125升高。皮肤活检进行腹股沟质量,病理显示转移性低分化癌,其中一些是印戒细胞癌;免疫组织化学染色显示:PCK (+), CK7 (+), CK20 (-), CDX2 (+), SATB2(-),和HER2 (0) (图3)。全身磁共振检查显示多个humus-like hypodense结节皮肤表面从左侧腹股沟到大腿,二级淋巴水肿,稍微增加代谢扩散(图4一)。也有局部增厚的皮肤上左边的头和脖子后面的,和稍微增加新陈代谢。上述建议的可能性,恶性肿瘤转移病变(图4 b)。诊断后证实,病人被转移到肿瘤科化疗Nivolumab结合袜。我们做了四次化疗,疗效评估是降低SD。由于covid - 2019流行,病人没有来我们医院做后续的化疗治疗计划。

讨论

皮肤转移通常开发乳腺癌,肺癌、结直肠癌、卵巢癌等肿瘤(3),而从胃癌转移到皮肤是极其罕见的。皮肤转移的胃癌分为以下三个类别:(一)结节性,(b)炎症,和(c) sclerodermoid;最常见的类型是结节性类型,其次是炎症(4)。然而,这三种类型同时发生在这种情况下。最常见的网站转移包括颈部、背部、腹部和腹股沟区域。与此同时,病变可以进化成单个或多个结节与erysipelas-like形态(也在这个病人确认)。丹毒癌类似急性皮肤感染;不同的皮肤感染、丹毒癌不会引起发烧或白细胞增多,抗生素无效的(5)。这种情况下看到一个结节状出现在第一,紧随其后的是erysipelas-like变化和皮肤scleroderma-like下肢的变化。在被视为淋巴管炎和下肢淋巴水肿在许多大型医院在中国,他的症状没有缓解。皮肤活检诊断才证实了半年后执行;所以,最好的治疗机会错过。

皮肤转移的发病机制尚不清楚。根据以前的观测,低分化腺癌和印戒细胞特征是皮肤转移的发生密切相关。SRC的比例与攻击行为负相关,更高风险的转移和混合型胃癌预后不良(6)。一些潜在的机制是血性的或淋巴转移。Holmgren L提出“肿瘤休眠”的概念(7),延迟的原因皮肤在胃癌转移,指小残余病灶或孤立的状态结果不会引起症状很长一段时间(8)。然而,激活休眠细胞的触发因素,导致复发尚未确定。在这种情况下,病人显示高级IIB阶段胃癌复发,原发肿瘤的组织病理学pT1 N3,病人收到只有两个手术后辅助化疗疗程。如果一个适当的辅助化疗,这可能降低癌症复发的风险。

皮肤转移的胃癌的标志之一是一个先进的肿瘤阶段,建议患者的不良预后,但约61%的病人接受积极治疗与手术、化疗或放疗(9)。尽管积极治疗可以显著改善预后的应用程序,有许多病人无法忍受化疗可能增加了疾病的复发风险。一项新的研究分析了印戒细胞癌的分子分析(罢工)从胃和结肠通过门店,免疫组织化学和原位杂交,表明港口罢工类似的分子,无论肿瘤位置,意味着这些患者个体化治疗可能成为能否在未来(10)。刘朱淑真等人报告51例皮肤转移的恶性肿瘤;其中,8没有收到积极的抗肿瘤治疗的患者和4个月内死于(11)。43个接受治疗的患者中,平均存活时间显著长于治疗病人,表明积极治疗可延长患者的生存皮肤转移的恶性肿瘤,特别是那些没有重要器官转移。

因此,印戒细胞胃癌发病率更高的长期皮肤比其他类型的胃癌转移和肿瘤复发和转移的可能性时应高度怀疑患者皮肤损伤出现在临床胃癌的历史。因此,早期诊断和治疗是非常重要的。与此同时,多学科咨询和医生之间的密切合作,肿瘤学家,皮肤科医生的诊断和治疗具有重要意义。

数据可用性声明

原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。

道德声明

涉及人类受试者的研究回顾和武汉联合医院伦理委员会批准,同济医科大学,华中科技大学,武汉,中国。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。书面知情同意获得病人的病例报告的出版和相应的图像。

作者的贡献

QL, YL设计研究工作作出了实质性的贡献。SY PZ长足贡献收集的临床资料。SY, PZ写了初稿的手稿。QL,我们修订了论文重要的知识内容。所有作者的文章和批准提交的版本。

确认

我们要感谢杨教授的帮助下,刘是我们医院的皮肤科医生,郑Xiong,临床数据的收集做出很大的贡献,和关闭高Jinqian毛进行肿瘤的组织学检查组织。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

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