看护人对“好”饮食习惯的看法与日本东京学龄前儿童食物群体摄入量之间的关系

简介

适当的饮食习惯不仅对儿童时期的健康很重要，而且对一生的健康也很重要，因为童年时期的饮食习惯可能会遗传到成年时期(1)．因此，在儿童期养成健康的饮食习惯可能会导致成年期养成理想的饮食习惯，从而预防与饮食相关的疾病，如心血管疾病和糖尿病，这些疾病占2016年全球总死亡人数的70% (2)．

影响儿童饮食习惯的最重要因素之一是他们的父母(3.- - - - - -7)．考虑到学龄前儿童没有能力管理自己的饮食习惯(8)，家长的参与和有关营养的知识被认为对培养孩子的理想饮食习惯至关重要(9，10)．在为学龄前儿童准备食物的过程中，父母对孩子饮食习惯的感知，即对学龄前儿童“好”和“坏”食物的感知，是决定孩子饮食的关键因素之一。然而，据我们所知，很少有研究调查了照顾者对学龄前儿童良好食物的看法与这些儿童的实际食物摄入量之间的关系。

一些调查成年人对自己饮食看法的研究已经发表。其中一些研究表明，成年人很难准确地感知他们的饮食质量，包括食物组或营养摄入和整体饮食质量(11- - - - - -14)．特别是，饮食摄入量未达到推荐量或不打算改善饮食行为的成年人更容易误解自己的饮食质量(11，12)．此外，与那些认为自己饮食正常或不良的成年人相比，尽管认为自己饮食良好的成年人往往有理想的营养摄入量，但他们仍然没有达到饮食摄入量的建议(13)．然而，只有少数研究调查了照顾者对孩子饮食习惯的看法与实际食物摄入量之间的关系(15)．

虽然有几项研究调查了成年人对健康或不健康食物的普遍认知(16- - - - - -18)，没有研究关注照顾者认为哪些食物对孩子健康或不健康。之前的一项研究调查了儿童的健康饮食指数(使用24小时饮食回忆进行评估)与2-5岁希腊儿童的母亲对儿童饮食的看法之间的关系，发现83%的母亲高估了孩子的营养状况(15)．换句话说，大多数母亲认为孩子的饮食很好，而实际上孩子的饮食状况很差。考虑到幼儿无法管理自己的饮食，而他们的照顾者对此有很大的影响，调查照顾者对幼儿饮食习惯的看法和实际食物摄入量之间的差距可能是有价值的。尽管如此，在日本，还没有研究调查父母对孩子饮食习惯的看法与孩子定量食物摄入量之间的关系。

因此，本研究旨在确定日本照顾者对儿童食物摄入量的看法与儿童实际食物摄入量之间的关系。此外，我们还调查了当照顾者认为孩子的饮食良好时，他们多吃或少吃了哪些食物。

方法

研究设计和参与者

这项研究使用了日本东京安达充市学龄前儿童的饮食习惯数据。该调查旨在调查和改善儿童健康，作为安达市实施的糖尿病预防项目的一部分。在安达充市七所有执照的公立幼儿园注册的所有4岁儿童的照顾者都被邀请参加这项调查。这项研究是在护理人员聚集在幼儿园时进行的，比如在家长会期间，并于2016年1月至2月分发问卷。本研究使用了两种类型的问卷:简单型自我管理饮食史问卷(BDHQ)和饮食习惯问卷。在154对育儿组中，有137对(回复率为89%)通过各幼儿园提交了密封的答卷。每个受访者都收到了相当于1000日元(~ 10美元)的礼券。在137对中，有一对儿童照顾者被排除在分析之外，因为他们缺少主要的结果，即照顾者对儿童饮食习惯的看法。最终，本文对136对儿童照顾者进行了分析。

简易式自助饮食史问卷

为了评估儿童的食物摄入量，使用了3-6岁学龄前儿童的BDHQ3y (19)．虽然BDHQ是为了评估日本人在前一个月的饮食摄入量而开发的(20.)， BDHQ3y是一份问卷，收集儿童的人体测量和习惯性饮食数据，使用以下四个部分的询问:(i) 57种食物和非酒精饮料的摄入频率;(ii)大米(日本消费最广泛的主食)的每日摄入量，包括大米的种类(精制的、未精制的等)和味增汤(传统上食用的咸汤，被广泛认为会影响日本人的盐摄入量);(iii)常用的烹调方法;及(iv)一般饮食行为(19，20.)．BDHQ3y的结构与成人的BDHQ几乎相同，尽管它已经过修改，以考虑儿童经常食用的食物(19)．例如，酒精饮料和咖啡等项目被排除在外，而其他儿童经常消费的项目，如酸奶饮料、炸薯条、巧克力和番茄酱，则包括在内。BDHQ3y使用特定年龄的固定分量来计算，尽管关于分量大小和计算方法的信息并不容易获得(21)．关于BDHQ和BDHQ3y及其有效性的更详细描述已在先前发表(19，22)．在BDHQ3y管理期间，儿童的照顾者代替儿童填写答题卡。如果有遗漏的问题，BDHQ软件最初会用以下替代值代替答案:食物消费频率问题的频率最小，其他问题的频率中值，如烹饪方法(23)．在我们的分析中考虑了以下食物组:谷物，土豆，蔬菜，水果，豆类，鱼和贝类，肉，蛋，乳制品，油和脂肪，糖果，软饮料，茶，以及100%的水果和蔬菜汁。本文所采用的食物分类是根据先前的研究(19)，并在表1．每组食物的摄取量(克/天)的计算方法是将BDHQ3y所示每种食物的摄取量相加，再除以总能量摄取量，以计算能量调整后的值(克/1,000千卡/天)，并采用密度法(24)．因此，个人的食物摄入量被表示为膳食组成(即，每日能量摄入量的比例)。

照顾者对孩子饮食习惯的看法

为了评估看护者对孩子饮食习惯的看法，他们被要求回答这样一个问题:“你如何描述你孩子的饮食?”通过从以下五种回答中选择一种:好、相当好、正常、不太好和不好。根据以往研究所采用的类别(15)，这些回答被分为以下三组:看护者认为其饮食习惯“好”或“相当好”的儿童为良好饮食组，认为“正常”的儿童为正常饮食组，认为“不太好”或“不好”的儿童为不良饮食组。

协变量

从BDHQ3y中收集有关儿童性别、有无食物过敏、身高和体重的数据。通过将儿童的身高、体重和年龄(以月为单位)输入世界卫生组织(WHO)的Anthro或AnthroPlus软件(25，26)．通过问卷调查获得照顾者的年龄、身高、体重、职业(个体经营、全职、兼职、学生或其他)等数据。根据护理人员自报身高和体重数据计算出的BMI，根据世卫组织的标准将他们分为以下三组:体重不足(<18.5)、正常(18.5 - 24.9)和超重或肥胖(≥25)。缺失人体测量数据的护理人员被归为缺失组(n= 10)。

统计分析

人口统计数据采用描述性统计，根据照顾者对儿童饮食习惯的感知，采用卡方检验和方差分析来确定人口统计数据的差异。进行多元线性回归分析，以确定食物摄入量是否因看护者对孩子饮食习惯的看法而不同。将所有分类变量转换为虚拟变量，然后进入线性回归模型。首先，将照顾者对孩子饮食习惯的感知作为儿童食物摄入量的预测因素(模型1)。随后，其他协变量，包括孩子的性别、是否存在食物过敏、BMI-for-age z-score，以及照顾者的年龄、就业和BMI状态作为同时预测因素(模型2)。为了解释食物组摄入的偏倚，还使用对数转换值进行多元线性回归。所有分析均采用SPSS软件进行。25个，显著性水平设置为0.05。

道德

本研究根据《赫尔辛基宣言》和日本厚生劳动省提供的最新指导方针进行，并得到东京医科和牙科大学伦理委员会的批准(批准号:m2016 - 284 - 02)。在数据收集之前，有关研究的信息已通过幼儿园校长提供给参与者。那些选择不参与研究的人可以拒绝回应。参与者提交研究论文即被视为同意参与。

结果

根据表2，几乎所有受访者都是母亲(n= 133, 97.8%)， 2人为父亲，1人为祖母。患儿平均年龄63.9±3.6个月。在136名儿童中，照顾者(受访者)分别认为他们良好、正常和贫穷的比例分别为41.2%、40.4%和18.4%。近一半的儿童是男性，10.3%的儿童有食物过敏。这些儿童的平均身高、体重和BMI分别为108.1厘米、18.2公斤和15.5公斤/平方米，平均能量摄入量为1368.9千卡，接近3-5岁日本儿童的估计能量需求(27)．照顾者的平均年龄为35.7岁(SD = 6.2)。大约45%的照护者是全职工作者，40%是兼职工作者，15%是个体经营者和其他人。尽管与其他两组相比，饮食良好的一组似乎包括更多的全职员工和更少的兼职员工，但差异并不显著。照顾者对孩子饮食习惯的看法几乎所有变量都没有显着差异，除了照顾者的BMI状态。饮食不良组，即认为孩子饮食不良的看护者，超重的患病率(44.0%)高于饮食良好和正常的组(分别为7.1和16.4%)。

儿童食物摄取量的描述性数据和根据看护者对其孩子饮食习惯的感知得出的回归系数载于表3．与那些被认为饮食较差的孩子相比，看护者认为饮食较好的孩子会摄入更多的特定食物，如蔬菜、豆类、鱼类和贝类、鸡蛋，而摄入较少的油脂、糖果和软饮料。多元线性回归分析调整同步预测因子(模型2)显示，在14种食物组中，良好饮食组和不良饮食组在7种食物的摄入量方面存在显著差异:蔬菜、水果、豆类、鱼类和贝类、油脂、糖果和软饮料。因此，良好饮食组的儿童摄入了更多的蔬菜、水果、豆类和鱼类和贝类(不良饮食组相对于良好饮食组的回归系数分别为−48.7、−8.1、−0.23和−0.24克)，但与不良饮食组相比，油脂、糖果和软饮料的摄入量更低(不良饮食组相对于良好饮食组的回归系数分别为1.7、11.9和31.7克)。此外，与良好饮食组相比，正常饮食组的豆类摄入量明显更少，糖果摄入量更多。考虑到部分食物组的摄入量偏倚，采用对数变换值重复进行多元线性回归分析。尽管如此，还是得到了类似的结果。补充表1显示了儿童摄入的五种对儿童健康很重要的营养素。摄入量根据每个孩子估计的能量需求进行了调整。虽然所有儿童都达到了蛋白质的推荐膳食摄入量(RDA)，但对于膳食纤维和钙等其他营养素，大多数儿童没有达到RDA，即使是饮食良好组的儿童。在良好饮食组中，膳食纤维不符合RDA的比例为67.9%，钙不符合RDA的比例为62.5%，n-3脂肪酸不符合RDA的比例为5.4%，铁不符合RDA的比例为42.9%。

讨论

本研究调查了照顾者对孩子“良好”饮食习惯的看法与孩子实际食物摄入量之间的关系。多元线性回归显示，饮食质量被看护者认为“良好”的儿童，其蔬菜、豆类、鱼类和贝类的摄入量明显高于那些饮食质量被认为较差的儿童，这表明当孩子食用更多上述食物时，看护者认为他们的孩子的饮食是“良好”的。这一发现是合理的，因为先前的研究表明，人们倾向于认为高纤维和低能量含量的食物，如蔬菜、水果和豆类，是健康的(16- - - - - -18)．同样，关于鱼类和贝类的结果并不令人惊讶，因为日本人普遍认为这些食物是健康的，因为它们脂肪含量低，是蛋白质的极好来源，含有良好的ω -3脂肪酸，可降低胆固醇水平，有助于预防心血管疾病，并促进认知发展(28- - - - - -31)．

我们的研究结果还显示，被认为饮食良好的儿童摄入的油和脂肪、糖果和软饮料更少，这表明当他们的孩子摄入较少的上述食物组时，护理人员认为他们的孩子的饮食很好。因此，本文所述的结果与先前的研究报告一致，即高脂肪和高糖含量的食物被认为是不健康的(16- - - - - -18)．

根据照顾者对孩子饮食习惯的看法，没有观察到乳制品消费量的差异。这是令人惊讶的，考虑到这些食物组应该对儿童的饮食和健康有很大的影响，因为儿童随着年龄的增长，对乳制品中的钙的需求增加，以支持骨骼生长。32)，以及他们比成年人需要更多的钙(27，33)．我们的研究发现，在所有组中，估计的钙摄入量都没有达到推荐的膳食摄入量，包括良好饮食组(补充表1)．因此，建议儿童食用适量的乳制品。

根据护理人员的感知，在肉类和蛋类的摄入量上没有发现差异，这表明护理人员对蛋白质摄入的关注相对较少。肉类和蛋类通常具有丰富的蛋白质来源。虽然照顾者在观察孩子的饮食质量时似乎会考虑鱼类和豆类，它们也是极好的蛋白质来源，但对这些食物的兴趣可能与它们的蛋白质含量无关，而是与其他营养特征有关，例如它们的低能量、高纤维和特定营养成分。此外，以前的研究也报告说，当人们评估他们的饮食质量时，他们倾向于忽视蛋白质含量，而不是纤维和能量含量(17)．考虑到儿童的快速生长需要大量的蛋白质，类似于钙，这是有问题的。虽然参与本研究的儿童已摄取足够的蛋白质(补充表1)，照顾者必须改变他们对蛋白质的看法，更加重视蛋白质。此外，肉类被认为是铁的重要来源，也是预防儿童贫血所必需的(34)．虽然有些蔬菜含有铁，但肉类提供的血红素铁具有很高的生物利用度(35)．

重要的不仅是参与者之间食物摄入量的差异，还有对建议的依从性。许多儿童没有达到某些营养素的RDA (补充表1)．这表明，即使照顾者认为孩子有良好的饮食习惯，他们摄入的某些营养物质可能还不够。这一事实提醒我们注意食物摄入的质量和数量的重要性。

总之，我们的研究结果表明，尽管护理人员能够认识到所谓的健康食品(如蔬菜)的重要性，但他们没有考虑到其他食物，如乳制品。此外，许多儿童的某些营养素没有达到RDA，无论饮食习惯如何。因此，护理人员应该强调每一类食物的重要性和适当的摄入量。

这项研究有几个值得注意的局限性。首先，考虑到我们只关注公立幼儿园的孩子，这里包括的大多数母亲都是工作的，排除了家庭主妇的孩子的普遍性。此外，我们无法确定哪位照顾者主要负责为他们的孩子选择食物。然而，日本一项全国性调查显示，85.5%的家务(包括做饭)和80.6%的儿童保育(包括喂养孩子)是由母亲承担的(36)．因此，在这个研究环境中，估计大多数受访者也负责准备饭菜。其次，反应偏差可能会导致护理人员感知的错误分类错误，特别是在使用单项问卷时。然而，在以前的研究中，这一直是测量饮食质量感知的主要方法(12)．第三，BDHQ3y对马铃薯和肉类摄入量的效度较低(19)．因此，看护人对土豆和肉类的看法和孩子饮食之间的关系可能还没有得到适当的评估。第四，参与者的社会经济地位，这与食物摄入量密切相关(37- - - - - -39)，尚未确定。相反，我们在分析中使用照顾者的职业而不是社会经济地位。第五，由于人体测量数据是受访者自我报告的，因此该数据的准确性可能存在问题。第六，我们没有确定父母对孩子饮食质量的错误估计的程度，以及这可能影响结果分析的方式。最后，本研究本质上是横断面的，无法确定看护者的看法和儿童饮食习惯之间的因果关系，即儿童的基线食物偏好没有被考虑在内。考虑到因果关系可能提供更多必要的信息，以了解照顾者对孩子饮食的看法，并提供更好的照顾者教育，这应该在未来的研究中考虑。

总之，当他们的孩子摄入大量的所谓健康食品，如蔬菜、水果、豆类和鱼类，而摄入少量的所谓不健康食品，如油和脂肪、糖果和软饮料时，照顾者认为他们的孩子的饮食是“好”的。然而，尽管乳制品等其他食物是儿童理想生长的重要营养来源，但它们并未被考虑在内。因此，护理人员应该了解并更多关注这些其他食物的重要性。负责护理人员教育的个人，如当地营养师和营养项目主任，应该强调除了已知的健康食物组之外，其他食物组的重要性。

数据可用性声明

为本研究生成的数据集将不会公开。伦理委员会没有允许公开这些数据。

道德声明

涉及人类参与者的研究由东京医科和牙科大学伦理委员会审查和批准。根据国家立法和机构要求，本研究不需要参与者的法定监护人/近亲的书面知情同意。

作者的贡献

MK, YT和TF构思了这个设计。YT, MO, TF收集数据。MK和YT回顾文献。MK分析数据并撰写论文初稿。YT修改了初稿。MO, NS, TF编辑稿件。所有作者都同意了手稿的最终版本。

资金

本研究得到了日本科学促进协会的科学研究资助(JSPS KAKENHI资助号16H03276, 19K14029和16K21669)。

利益冲突

作者声明，这项研究是在没有任何商业或财务关系的情况下进行的，这些关系可能被解释为潜在的利益冲突。

致谢

我们特别感谢安达立市政厅的工作人员和中央办公室进行的调查。我们要感谢所有参与调查的人。我们还要特别感谢近藤弥生市长和安达立市政厅黑川真美女士，他们都为完成这项研究做出了重大贡献。

补充材料

本文的补充资料可在以下网址找到:https://www.雷竞技rebatfrontiersin.org/articles/10.3389/fped.2019.00554/full#supplementary-material

参考文献