障碍在免疫力低下的儿童预防接种:需求评估儿童儿童系统性红斑狼疮和炎症性肠病
奥德丽·r·劳埃德1
莫妮卡:Ardura
维迪雅Sivaraman- 1内科,传染病,伯明翰,阿拉巴马大学,美国
- 2儿科传染病部门,全国儿童医院和俄亥俄州立大学哥伦布,哦,美国
- 3制药、全国儿童医院和俄亥俄州立大学哥伦布,哦,美国
- 4儿科风湿病,全国儿童医院和俄亥俄州立大学哥伦布,哦,美国
- 5内科,内科医学部门,阿尔伯克基的新墨西哥大学纳米,美国
- 6儿科胃肠病学、全国儿童医院和俄亥俄州立大学哥伦布,哦,美国
背景:接种疫苗的免疫功能不全的孩子(ICC)仍然不佳。
方法:需求评估调查管理病人和照顾者在常规动态访问全国风湿病和胃肠病学诊所在儿童医院(NCH)从1月1日到8月31日,2018年,社区初级护理医师(pcp)月度会议和电子。
结果:完成调查收到了57例(31日与儿童系统性红斑狼疮(c-SLE)与炎症性肠病(IBD)和26)和30位初级护理医师。93%的病人群体,(n= 53)感觉他们的卡式肺囊虫肺炎是消息灵通的疫苗和84% (n= 47)收到他们卡式肺囊虫肺炎疫苗或当地卫生部门。两个病人的调查指出,疫苗安全的担忧。在30 pcp反应完成50% (n= 15)更愿意提供所有疫苗本身,然而,只有40%的人(n= 12)pcp感到“非常有信心”,向国际刑事法庭提供疫苗。此外,83% (n= 25)没有股票23-valent肺炎球菌疫苗,只有27% (n= 8)经常推荐疫苗接种的家庭接触者。
结论:我们的研究发现父母之间的不整合和卡式肺囊虫肺炎安慰在接种疫苗的国际刑事法庭,强调一个重要障碍患者人群接种疫苗。在我们的病人,疫苗接种疫苗犹豫并不是一个障碍。
背景
免疫功能不全的孩子(ICC)的风险增加,这些疫苗可预防感染和并发症感染(1- - - - - -4)。然而,原因不清楚这些高风险患者的疫苗接种仍然不佳(5,6)。在美国,疫苗接种在刑事法庭可以由subspecialists, pcp或者当地卫生部门。虽然subspecialists可以获得获得疫苗,管理他们在繁忙的附属专业诊所挑战由于时间和人员的限制。缺乏集中的疫苗记录疫苗在不同数据库是另一个障碍诊所。大多数专科诊所提供流感疫苗,有些提供肺炎球菌或乙型肝炎疫苗。卡式肺囊虫肺炎的其他儿童疫苗通常是给办公室或当地卫生部门。
全国儿童医院(NCH)疫苗接种记录的审查发现,大部分孩子与儿童系统性红斑狼疮(c-SLE)或炎症性肠病(IBD)没有收到推荐适龄接种疫苗的潜在疾病或免疫抑制的程度。例如,只有不到10%的患者c-SLE看到2015年1月至2016年8月收到23-valent肺炎球菌(PPSV23)疫苗推荐的疾病控制和预防中心(CDC)。我们的风湿病学诊所开始提供PPSV23作为质量改进计划导致增加超过90%患者的肺炎球菌疫苗接种率c-SLE (7)。胃肠病学分部的只有30%的IBD患者开始anti-TNF药物乙型肝炎免疫的证据(8)。这促使乙型肝炎疫苗在胃肠道诊所re-vaccination无免疫力的病人。更好地识别障碍患者人群预防接种疫苗,我们进行了需求评估调查在这些病人和他们的照顾者和评估疫苗实践社区pcp。
方法
我们创建并管理两个需求评估调查:一个是管理c-SLE或IBD患者接受治疗风湿病和胃肠病学诊所NCH或他们的照顾者,1月1日至8月31日报道,2018年,作为一个便利样本在常规访问疾病管理。调查完成后由患者18岁或以上,或由父母或照顾者对年轻患者,如果需要与选择的能力。我们回顾了电子病历调查病人的人口统计资料,药物暴露和诊断。第二个调查是分布式社区初级保健提供者(PCP)每月会议上紧随其后的是电子邮件调查PCP谁没有出席会议。响应被记录在一个搬运工®数据库进行统计分析。两个样品测试比例之间的比例是用来确定意义。分析使用SAS 9.4。问题调查提供了补充S1和S2。这项研究作为一个内部的质量改进项目执行改善保健和过程被视为免除审查机构审查委员会。
结果
我们收到调查57例:31与IBD c-SLE和26,反应率为100%。病人特点详细表1。26 IBD患者,22例(85%)有克罗恩病(CD)和4(15%)溃疡性结肠炎(UC)。c-SLE的多数是白人男女两性在IBD患者大多是白色代表均匀。两个病人类别的平均年龄16年(表1)。所有患者的调查中,44(77%)接受疾病风湿性关节炎药物(DMARDs), 32例(18%)接受系统性糖皮质激素,和13(23%)接受生物药物。53例(93%)报告了他们subspecialist讨论疫苗在过去的一年中,最常见的流感,人类乳头状瘤病毒、肺炎球菌和乙型肝炎疫苗(图1一个)。尽管与他们讨论疫苗subspecialist,大多数患者(n= 47 84%)收到从他们的卡式肺囊虫肺炎疫苗或卫生部门和8(16%)的病人报告说他们收到他们的疫苗subspecialist (图1 b)。患者报告说,他们的比例subspecialists讨论了疫苗(53/57;92.9%)明显不同于接受疫苗的比例subspecialists (9/56;16%,p< 0.001)。有一个失踪的疫苗的反应。剩下的84%的患者接受了疫苗的卡式肺囊虫肺炎或当地卫生部门。53例(93%)说他们认为他们的卡式肺囊虫肺炎是消息灵通的疫苗(图2一个)。只有2例(4%)病人或看护者的担忧可能的疫苗不良反应报道,包括疾病爆发引发的疫苗。55(96%)的受访者报告说,病人被自我报告最新的疫苗。疫苗安全并不认为是担忧的2例(4%)患者调查父母自述,孩子没有最新的疫苗。由于没有充分集中的数据库对疫苗在俄亥俄州和病人从邻国也出现在我们的诊所,我们无法确认患者免疫状态。
图1。Caregiver-reported在IBD疫苗接种的讨论和管理数据和c-SLE。灰色:专科诊所;怀特:卡式肺囊虫肺炎诊所或当地卫生部门。(一个)在去年接种疫苗的讨论。(B在过去的一年)管理疫苗。
图2。Caregiver-reported卡式肺囊虫肺炎的疫苗接种知识的印象相比,ICC PCP-reported信心当向国际刑事法庭提供疫苗。灰色:消息灵通;白:不灵通。2:照顾者的报告。2 b:卡式肺囊虫肺炎报告。
表1。病人的人口统计资料。
我们收到了30对社区调查pcp,据估计反应率> 90%的现场调查和不到10%的电子调查。21(70%)受访者表示超过20年的实践经验和15(50%)更愿意提供所有疫苗ICC的病人。pcp的大部分(73.3%)报告说看到1儿童风湿性疾病或炎症性肠病每年在他们的实践中,而26.7%的报道看到21-49。值得注意的是,只有40%的pcp表示他们感到“非常有信心”向国际刑事法庭提供疫苗(图2 b)与93%的患者报告说,他们的卡式肺囊虫肺炎是消息灵通的关于显示疫苗,用p值< 0.001。从业者认为病人的免疫抑制药物和关心的不确定性加剧了潜在疾病的主要原因他们在向国际刑事法庭提供疫苗的缺乏信心。最后,大多数pcp, 14个16(87.5%),表示他们没有股票PPSV23办公室。
接种刑事法庭时,只有40%的pcp的家庭接触者推荐接种ICC大于50%的时间。额外添加的评论6位初级护理医师(22%)包括“100%流感”到“不——我应该吗?“两位初级护理医师表示,他们推荐的疫苗接种的家庭接触者只有在病人的专家推荐。值得注意的是,类似于病人的调查结果,pcp没有报告疫苗犹豫的疫苗接种的主要障碍刑事法庭和他们的家庭。百分之八十五的pcp报告没有拒绝或最小疫苗ICC患者拒绝和父母。疫苗拒绝的最常见的原因是担心疫苗可能加剧了潜在的疾病或引发疾病爆发,其次是缺乏必要由于罕见的感染,成本、宗教或医疗豁免和“anti-vaxer哲学”的一个报告。疫苗在刑事法庭拒绝的理由据pcp中概述图3。当被要求识别策略来提高疫苗接种的ICC诊所,pcp要求更好的文档和明确的推荐专家有关刑事法院疫苗接种的病人和他们的家庭接触者。
图3。每卡式肺囊虫肺炎疫苗在刑事法庭拒绝的理由。其他:1%“Anti-vaxer哲学”。
结论(s)
ICC的风险增加,疫苗可预防疾病(1,2)。尽管指南从疾病预防控制中心和美国儿科学会(AAP)刑事法院和他们的家庭接触者推荐接种,疫苗接种率在c-SLE或IBD患者在我们的机构仍然不佳(7,8)。在我们调查的患者和位初级护理医师,病人之间有不一致报告认为强大的卡式肺囊虫肺炎的信心和信任,和PCP报告缺乏安慰在接种疫苗的国际刑事法庭。尽管AAP、疾控中心和欧洲风湿病学协会联盟(欧拉描述)建议(1,2,9)对国际刑事法庭和强有力的证据表明,灭活疫苗接种疫苗是安全的,并不会增加疾病爆发的风险10),pcp患者仍然也表示忧虑引发疾病爆发和担忧疫苗安全的刑事法庭(11,12)。这种差距是一个改进的机会教育pcp ICC的疫苗接种和沟通与附属专业医生。
而50%的pcp刑事法庭表示,他们更愿意提供所有疫苗,接种60%的报道缺乏安慰这个人口调查和大多数的办公室没有携带PPSV23,疫苗是专门表示在许多高危人群包括儿童接受免疫抑制治疗。pcp的大部分(73.3%)报告说看到只有1儿童风湿性疾病或炎症性肠病与这些诊断和26.7%看到21-49儿童每年的实践。这些数字能反映真正的低数量的这些条件的患者在他们的实践或可能缺乏认识的病人的潜在诊断和免疫功能不全的状态时接种疫苗。
我们不希望周围的集中质量改进计划肺炎球菌和乙肝疫苗接种影响pcp ICC提供疫苗的信心在很大程度上因为他们不包括pcp的教育组件。然而,他们可能有改善意识需要某些疫苗的人群。自从pcp完成了调查患者和医护人员不匹配,我们无法确认直接影响我们的机构在舒适的pcp可以接种疫苗接种工作。
pcp的大部分(60%)的调查报告说,他们不定期推荐疫苗接种的家庭成员。事实上,书面意见表明,卡式肺囊虫肺炎有几个是没有意识到当前的指导方针对ICC的家庭接触者的疫苗接种。患者和家长疫苗犹豫没有报告为疫苗接种的主要障碍患者或pcp。先前的文学劳森et al。4),表明增加subspecialist办公室讨论疫苗导致增加疫苗接种率在刑事法庭和减少疫苗踌躇。我们的调查显示,高速率的疫苗subspecialist访问期间讨论(93%),这是令人鼓舞的,可以用于未来的改进。
与这个项目和其他在NCH并发,我们的风湿病学诊所已经开始提供PPSV23和质量改进计划导致增加超过90%患者的肺炎球菌疫苗接种率c-SLE (7)。因此,我们选为调查这些病人和他们的照顾者来评估他们的看法与疫苗接种有关。在临床胃肠病学,只有30%的IBD患者开始anti-TNF药物乙型肝炎免疫的证据(8)。这促使乙型肝炎疫苗在临床胃肠病学re-vaccination无免疫力的病人。我们想扩大这个调查儿童照顾者与贾和其他自身免疫性和风湿性疾病。
这项研究有几个重要的限制:这是一个单中心研究小样本大小的30位初级护理医师和患者57被选为便利样本。大多数pcp回应这项调查报告在刑事法庭的敞口有限,这可能有助于降低疫苗的安慰和知识水平对这一人群的建议。pcp患者不匹配/护理人员完成调查;因此我们不能评论pcp的信心与直接经验与那些没有进行刑事法庭。在刑事法庭被pcp的数量低于预期的必要性认识特定疫苗接种指南这脆弱的人口仍然是至关重要的。我们调查结果突出特定的疫苗接种的需要增加意识要求这个群体所反映的评论从几位初级护理医师要求的指导方针,算法或需要详细沟通从subspecialist疫苗通过诊所笔记或字母。
COVID-19之前的研究进行了大流行性流感疫苗和利率犹豫不决可能已经改变了,因为它已经完成(13,14)。最后,病人/家长反映免疫状态可能是不准确的。值得注意的是,我们无法确认患者的免疫状态,因为我们没有一个完整的数据库集中接种疫苗。
在未来,我们希望这个调查扩大到包括更多pcp和儿科中心和评估疫苗犹豫不决COVID-19大流行后的变化。我们还计划匹配病人反应与PCP,卡式肺囊虫肺炎的答案是否改变刑事法庭。我们的调查强调了责任接种ICC是卡式肺囊虫肺炎和儿科subspecialists(之间的共同责任2,15)。改善subspecialists和卡式肺囊虫肺炎之间的通信通过提供PCP对疫苗接种的明确指导刑事法院和他们的家庭接触者是未来改进的另一个领域。接种疫苗是维持国际安全的一个重要组成部分。即使有明确的国家指导方针,获得推荐的疫苗和缺乏教育关于适当的疫苗接种在ICC病人和卫生保健提供者保持显著的障碍和需要改进的地方。
数据可用性声明
原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。
道德声明
伦理审查和批准没有所需的研究对人类参与者按照地方立法和制度的要求。从参与者的法定监护人书面知情同意/近亲不要求参加本研究按照国家法律和制度需求。
作者的贡献
陆军研究实验室的:数据采集和分析和准备的手稿。米娅:研究概念和设计,数据分析和准备的手稿。千瓦:手稿的研究设计和制备。DC:数据采集和分析。BB:研究设计、数据采集和分析和准备的手稿。VS:研究概念和设计、数据采集和分析和准备的手稿。所有作者提供批准出版的内容。所有作者同意负责所有方面的工作在确保相关问题的准确性或完整性的任何部分工作适当的调查和解决。所有作者的文章和批准提交的版本。
确认
作者要感谢Melica Nikahd,女士和詹姆斯·盖洛普,MBA的援助与数据的统计分析和制备。
的利益冲突
作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。
出版商的注意
本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。
补充材料
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引用
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关键词:疫苗接种、免疫力低下、儿童、风湿性疾病、预防、疫苗踌躇
引用:劳埃德·AR Ardura MI,明智的K, Chavarin DJ,博伊尔B和Sivaraman V(2023)障碍在免疫力低下的儿童预防接种:需求评估儿童儿童系统性红斑狼疮和炎症性肠病。前面。Pediatr。11:1103096。doi: 10.3389 / fped.2023.1103096
收到:2022年11月19日;接受:2023年1月17日;
发表:2023年3月1日。
编辑:
Yosef Uziel梅尔医疗中心,以色列劳埃德©2023,Ardura,聪明,Chavarin,博伊尔和Sivaraman。这是一个开放分布式根据文章知识共享归属许可(CC)。使用、分发或复制在其他论坛是允许的,提供了原始作者(年代)和著作权人(s)认为,最初发表在这个期刊引用,按照公认的学术实践。没有使用、分发或复制是不符合这些条件的允许。
*函授:维迪雅SivaramanVidya.Sivaraman@nationwidechildrens.org
专业:本文是提交给儿科风湿病,一个部分的儿科科学前沿》杂志上雷竞技rebat