寻求卫生保健行为的决定因素在越南的中年妇女城乡过渡设置

1。介绍

1945年《独立宣言》后,越南的医疗系统最初是建立在北方;随后,系统扩展到1975年后的南部国家的统一。1989年之前,医疗体系主要是组织和完全由越南政府资助;因此,人在这个时期(免费提供医疗保健服务1)。随着改革经济,医疗系统的转换从一个完整的公共服务系统结合公私提供者系统自1989年(2)。此外,自1992年成立以来,医疗保险的人提供了金融安全使用医疗服务以及医疗体系的发展资金(2)。关于疾病负担在越南,非传染性疾病占总体的72%,包括心血管疾病、中风、和意外伤害(3)。在女性、抑郁和卒中疾病负担的主要原因是根据残疾调整生命年(残疾),这是高于男性。此外,在中年女性中,非传染性疾病,如抑郁和卒中疾病负担的主要原因是(4)。此外,暴露于特定的危害,如烟草、酒精、不安全的性行为,或恶劣的卫生条件,可显著提高个人的女性患这种疾病的风险,尤其是中年妇女(5)。

中年是一个独特的人生过渡阶段,提出了以其独特的方面的问题。中年妇女经常遇到各种各样的包括生理的和心理的健康问题在接近绝经期(6,7),最常见的血管舒缩性症状、情绪变化、睡眠障碍、性功能障碍(8)。除了psycho-physiological症状,各种慢性疾病也频繁发生在中年女性(9)。重度血管舒缩性症状和睡眠障碍可能导致心血管疾病的发病,而抑郁结合重度血管舒缩性症状可能负面影响认知功能(10)。更年期症状会变得痛苦,影响个人、人际关系和社区生活的女性相当(10,11)。负面影响的妇女更年期症状的生活质量一直在well-evident先前的研究(12- - - - - -14)。目前,越南已经很少有研究指追求健康行为和如何衡量目标群中年妇女。一些现有的文献记录健康求医行为在中年妇女在发展中国家快速城乡转型类似于越南。例如,在印度,女性的比例寻求治疗他们的问题在城市地区,更高。在农村地区,71.0%比29.5% (15)。在尼日利亚,大多数更年期女性倾向于咨询药房工作人员(51.4%)或卫生工作者(44.7%)。类似的结果也出现在孟加拉国,大多数参与者寻求医疗大多来自当地医生,其次是全科医生和传统治疗师(12- - - - - -14)。

一些因素与卫生服务利用率在中年妇女已经在先前的研究调查。最近的一项研究得出的结论是,更高的年龄,在中国医疗保险状况、就业状况,各种症状,睡眠障碍,尿失禁,非专业部门访问时间有显著相关性接近准更年期保健(延迟16),而另一项研究在马来西亚在东北进行更年期女性尿失禁(UI)识别UI的绝经年龄和严重程度与治疗相关的因素(17)。虽然这两项研究强调社会经济特征和健康状况的影响卫生服务利用率,他们并不认为社会支持等关键因素及其重大的影响在成熟女性寻求治疗的行为。

尽管快速工业化促进了社会经济的发展,增加获得卫生服务在全球范围内,它也导致了各种各样的环境和健康问题。因此,确保为弱势群体提供医疗保健服务,如中年妇女,在全球化保持生活质量至关重要。了解健康状况和卫生服务利用弱势群体促进适当的干预措施是至关重要的。尽管有其重要意义,对中年妇女在越南寻求治疗的行为。因此,本研究的目的是确定健康状况、医疗访问,以及相关因素,在中年越南妇女中。

2。方法

2.1。研究、样品和样本

2.1.1。研究背景

进行了横断面研究从6月到2018年12月在挂日圆的城市。这个地方是一个大型的大都市在越南北部,多元化的社会经济特征,包括城市和农村地区。

2.1.2。样品和抽样

三百六十二中年妇女参与了当前的研究。选择参与者的合格标准:(1)年龄在40 - 60岁;(2)居住与当地户籍挂日圆在调查。参与者被排除在研究选择面试期间如果他们患有严重的疾病。

系统随机抽样技术被用来选择一个样本的362中年妇女。挂日圆的城市有七个城市病房和10个农村公社。我们随机选择三个中心病房和一个四病房周围的三个核心病房。四个新合并的社区之一,剩下六个公社被随机选择之一。总的来说,有四个病房/公社在研究中选择。总共两个城市病房和两个农村的公社随机选择在当前的研究中(图1)。信息收集的100名参与者被每个病房/公社。样本帧的中年妇女在每个病房/公社是由地方当局提供。我们使用系统抽样选择参与者(k= 7)。如果一个中年妇女在选定的序数没有健康检查,一位中年妇女将会选中下一个序数。该样本大小的计算使用的0.8,0.05的显著性水平,一个保守的科恩的影响大小为0.025 (18)。

所有的参与者被邀请到一个私人咨询房间卫生公社站安全保密。参与者被告知的目标,这项研究的优点和缺点。百分百的受访者同意参与这项研究通过签订书面同意。

2.2。措施和手段

15 - 20分钟的采访中进行了使用一个结构化的问卷,由四个主要部件,包括(1)人口学特征;(2)健康状况;(3)社会支持;(4)卫生服务利用率。所有面试官都经历了一次为期两天的密集训练前的调查。确保文本之前收集数据和逻辑问题,调查问卷是10日驾驶不同年龄和职业的人。

2.2.1。协变量

人口特征:受访者背景信息包括(1)年龄段(50 - 54 40-44 45-49,和则高达55 -);(2)婚姻状况(单/ /寡妇,离婚和结婚);(3)职业(农民、蓝领工人、白领、企业主、house-makers,退休人员);(4)收入昆泰(非常低,低、中、高,非常高),和(5)月收入(美元)。

健康状况:参与者被要求自我报告,他们已经被诊断出患有慢性病在过去的3个月,包括(1)健康问题(偏头痛、糖尿病和心血管疾病)和(2)医学使用(没有,一个医学,和多个医学)。

健康信息来源:这是收到朋友/亲戚、海报、横幅、互联网、短信、广播/电视、社区喇叭、报纸、书籍、医务人员和社会网络。

社会支持:感知到的社会支持的多维量表(议员)是用来评估配偶的支持,家人和朋友。工具由12个问题分为3组(1)重要他人的支持(四个问题),(2)家族(四个问题),和(3)朋友(四个问题)。每个问题从1“强烈同意”被评为7“强烈不同意”(19)。社会支持总分的范围从1到7。总分越高表示更高的社会支持。此外,议员被广泛使用和验证在越南人口(20.- - - - - -22)。

2.2.2。结果变量

卫生服务利用

参与者被要求自我评定(1)使用住院或门诊服务(是或否)在过去的12个月;(2)住院病人的数量和/或门诊治疗。

2.3。数据分析

占据12.0软件(美国占据公司LP,大学城,TX)被用来分析数据。连续变量被显示为平均值和标准偏差(SD),而分类变量表现为频率和百分比。人口学特征、健康状况、社会支持,以及卫生服务利用率。不同的社会经济特征、医疗服务利用和健康城市和农村地区之间的信息寻求行为被描述使用卡方检验和方差分析测试。多元逻辑回归模型被用来确定使用住院/门诊治疗的相关因素(是或否)。与此同时,多元回归是用来确定因素相关的住院或门诊治疗的数量(定量变量)。完整模型的协变量的潜在人口特征,健康状况(健康问题和医学使用),卫生信息资源和社会支持。一个p值< 0.05被认为是具有统计学意义。

2.4。道德的考虑

本研究综述了协议和批准的科学委员会青年研究所,胡志明共产主义青年联盟(代码177 / QD / TWDTN-VNCTN)。

3所示。结果

表1介绍了参与者的人口学特征。在362名受访者在我们的研究中,50.3%生活在城市地区。大多数的参与者和配偶(88.7%)生活在一起。在职业中,农民占比例最高(42.0%),其次是业务(14.5%),和蓝领工人(10.8%)。参与者之间是有区别的收入昆泰在城市和农村地区。报告的大多数参与者居住在城市地区拥有高收入(27.9%),而女性生活在农村地区的人透露,其中大部分收入较低(34.7%)。每月的平均年龄和收入分别为49.6±5.9年和272.5±212.9美元,分别。城市和农村地区之间的显著差异被发现在变量组,包括年龄、职业、和收入昆泰(p< 0.01)。

表2显示,健康状况、健康信息来源和卫生服务利用、参与者。百分比的三个最常见的疾病,包括糖尿病,偏头痛,和心血管疾病,据报道,分别为12.8,11.3和9.5%。城市女性心血管疾病的比例最高(16.9%),而这个数字是农村妇女中糖尿病最高(14.6%)。农村和城市地区之间的统计上的显著差异被发现在偏头痛和心血管疾病组(p≤0.01)。关于卫生服务利用率,人们使用门诊治疗服务的比例占61.0%,而使用住院治疗服务被报道为35.8%。每个参与者的平均门诊和住院次数分别为1.3和0.9,分别。五分之三的样品报告使用只有一个药(58.0%)。最常见的渠道获得卫生信息广播/电视(98.8%)和社区喇叭(48.8%)。

表3揭示了多元回归模型使用的结果变量是使用住院或门诊治疗服务(yes / no)和住院病人的数量/门诊访问。住在城里的人更有可能使用住院治疗服务相比,那些在农村地区(或= 2.15,95% CI: 1.26;3.67,P< 0.001)。企业主(或= 6.04,95% CI: 2.89;12.64,P< 0.001),house-makers(或= 2.51,95% CI: 1.03;6.08,P< 0.05)更有可能使用比农民住院治疗服务。与此同时,蓝领工人(或= 7.32,95% CI: 2.50;21.42,P< 0.001),企业主(或= 5.82,95% CI: 2.69;12.59,P< 0.001),和其他职业团体(或= 7.61,95% CI: 2.16;26.84,P< 0.001)比农民更倾向于使用门诊治疗服务。高收入的女性更有可能参加门诊相比增加2.98倍赔率最低收入组(95% CI = 1.50;5.92,P< 0.001)。

参与者的健康问题,如偏头痛,糖尿病和心血管疾病的人更有可能比那些不使用健康服务。此外,女性更多的支持从他们的配偶更有可能使用住院治疗服务(或= 3.00,95% CI: 1.89;4.78,P< 0.001)。与此同时,参与者得到家人和朋友的支持不太可能寻求医疗。

4所示。讨论

我们的研究提供了洞察健康状况和卫生服务利用在挂日圆,中年妇女的一个主要城市在越南经历快速城市化和人口增长。本研究的结果强调常见的慢性疾病,以及高速率在中年妇女住院/门诊服务。我们还发现健康信息的主要来源和相关因素,为提高以及重要意义在更年期女性健康相关的生活质量。

越南是一个发展中国家非传染性疾病负担高,占总死亡人数的72% (3)。参与者称,三个主要的慢性疾病,他们在过去的3个月被诊断出患有糖尿病,心血管疾病(CVD)和偏头痛。这些健康问题是关键问题之一,最具破坏性的负担中年妇女的残疾,发病率,死亡率,和生活质量(23)。以前在其他国家文学也展示了一种糖尿病的风险更高,心血管疾病、偏头痛女性在更年期年龄(24- - - - - -26)。糖尿病的患病率在中年妇女在这项研究中(12.8%)高于一般人群在越南(4.9%)(27),这意味着需要更多的努力,这一人群中预防糖尿病。值得注意的是,在这个研究中,女性在农村地区较高的偏头痛,但较低的心血管疾病的比例比城市地区(分别为13.6 -5.5%和5.5 -16.9%)。这些结果呼吁进一步研究这种差异在两个上述疾病的患病率在不同的设置。

我们的研究表明高使用医疗服务在中年女性中,有61%的注册作为门诊病人,和35.8%的住院病人。这些数据都高于一般越南的人口和8.1%的住院病人门诊病人(37.1%)根据越南生活水平的分析调查数据(28),以及其他特定人群如山区的农民(50.3%使用门诊和住院病人关心使用28.9%)(29日)。这种差异可能是由于不同主体间的健康素质水平和卫生设施的可访问性在不同的设置。由于受访者在我们的研究中,生活在一个发达的城市便捷的交通系统,他们可以寻求医疗服务比居住在农村地区的农民更容易与限制运输由于长距离和地质灾害。在美国的一项研究报告了类似的结果,这表明,60%的受访者使用卫生服务治疗更年期症状,和50%以上的这些女性寻求卫生保健在过去12个月(30.)。医疗利用较低的利率在更年期女性还报道澳大利亚386年一项研究的参与者,其中30%的女性围绝经期期间每年访问医生寻求健康咨询(31日)。我们研究的另一个惊人的发现是卫生服务的模式使用的差距在城市和农村的参与者。在印度的一项研究表明,成熟的女人寻求治疗的比例更高的城市地区,即。在农村地区,71.0%比29.5% (15)。我们的研究更具体的结果,指出女性生活在低资源设置了较高的使用住院治疗但更低的比率比在城市地区使用门诊治疗。这种差异可以归因于这两组之间寻求治疗行为的变化。事实上,多数女性在农村地区去卫生设施只有在严重疾病或疾病的晚期,而相比之下,城市的参与者可能会更频繁的健康检查,以减少住院的风险(32)。

我们大部分的被调查者访问健康信息通过电视/广播等大众媒体(98.8%)和社区喇叭(48.8%)。只有10.3%的参与者收到医务人员的健康建议,低于那些寻求信息从互联网(14%)。这一发现强调了需要加强成熟女性的咨询服务。在美国(美国)的一项研究显示一个不同的模式:大部分研究对象更喜欢从卫生工作者接受健康信息(62.7%),和互联网和大众媒体只占12.2%和13.5 (33)。这种差异可能是由于两国在卫生系统的差异。作为家庭医生提供多数服务服务水平低下的农村和城市社区在美国(34),美国公民可以很容易地从他们寻求医疗建议。相反,家庭医学在越南劳动力仍在起步阶段,使越南人民更可能遇到的障碍,从医疗服务提供者可靠信息。

与卫生服务利用率在更年期女性相关的因素也在一些研究调查。在中国上海最近的研究得出的结论是,更高的年龄,没有医疗保险,就业状况,各种症状,睡眠障碍,尿失禁,非专业部门访问更长的延迟有显著相关性接近准更年期保健(16)。马来西亚在东北进行的另一项研究中,在更年期女性尿失禁(UI),与寻求治疗更年期的年龄相关的因素和严重程度的UI (17)。相比上面的研究,我们的研究指出了一个新的方面,大大影响了医疗的使用在中年women-social支持。根据我们的多元回归模型,从家人和朋友更多的支持的人不太可能寻求医疗保健服务。这证据显示一个新的研究轨迹,关注社会支持的影响作为一个卫生保健提供者和社会支持的利用医疗在成熟的女性。

可以从这项研究中几个影响。慢性病是流行在中年女性中,筛查项目应该实现这些疾病的早期诊断和治疗,尤其对糖尿病。此外,进一步的研究应进行检查偏头痛和心血管疾病的患病率之间的差异在城市和农村地区和提出适当的干预措施为特定设置。卫生服务利用的高速率中年妇女可能会导致一个重要的卫生系统的负担。因此,公共卫生从业人员应该关注生活方式干预对女性更年期症状减轻系统的负担。减少因女人而住院治疗的风险在农村地区,传播策略应该适应提高意识的重要性定期健康检查。此外,电视/广播等传统渠道和社区喇叭应继续为中年妇女提供可靠的健康信息,同时与强化医务人员的咨询服务。最后,未来的健康促进方案应该包括社会来自家人和朋友的支持来改善健康和寻求治疗行为在中年女性。

我们的研究结果的解释应承认以下限制。首先,采用横断面研究设计,我们无法得出健康服务利用和其决定因素之间的因果关系。其次,数据收集在越南北部的一个省,因此我们的研究结果不能代表其他地区。然而,这项研究仍然可以提供有价值的参考政策发展向社会环境类似的中年妇女。第三,因为信息被中年妇女自述,回忆偏倚可能发生。第四,有些参与者可能特定的健康问题,但还没有被诊断,这可能导致低估他们的精神障碍,如抑郁,female-predominant条件全球患病率为10.8% (35)。抑郁也涉及糖尿病(36)和心血管疾病(37)。由于耻辱(38),中年妇女的人则较少报告抑郁。尽管局限性,研究团队优化的意义本研究通过应用系统随机抽样和培训卫生保健工作者收集高质量的数据。本研究人口的异质性也改善城乡调查。

5。结论

本研究强调高比例的医疗服务使用在快速城市化的城市中年妇女在越南北部。筛查项目应该实现早期发现和治疗慢性疾病的成熟女性,尤其对糖尿病。传播策略应该适应提高认识农村妇女定期健康检查、咨询服务的医疗服务提供者应大力加强。公共卫生专业人员应考虑实施生活方式干预措施以提高生活质量为目的女性更年期症状和缓解卫生系统的负担。未来健康促进项目应该包括社会支持来改善健康和寻求治疗行为在中年女性。

数据可用性声明

原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。

道德声明

涉及人类受试者的研究科学委员会进行审核和批准的青年研究所,胡志明共产主义青年联盟。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。

作者的贡献

TN,高清,CL, CH:概念化。CN、高清电视、和HT:数据管理。高清电视,SN, CL:正式的分析。CN, HT,全球之声,RH:调查。高清电视,SN:方法。全球之声、CH和RH:监督。TN、CN和SN:原创作品。TN、高清、HT,全球之声,CL, CH,和RH: writing-review和编辑。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

本文的文章过程费用是由新加坡国立大学心理学系医学(r - 177 - 000 - 100 - 001 / r - 177 - 000 - 003 - 001)和新加坡国立大学iHeathtech其他操作费用(r - 722 - 000 - 004 - 731)。

确认

我们想表达我们的感激之情挂日圆城市卫生保健专业人员和参与者支持我们在这项研究中。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

过去处理编辑宣布共同创作/协作(doi:10.1016 / s2214 - 109 x (22) 00332 - 1]和作者(年代)之前复习的时间。

出版商的注意

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