提高儿童的口腔健康四个巴尔干国家:卫生专业人员之间的定性研究

介绍

口腔疾病是慢性,渐进性质和影响人们开始在童年和持续的青春期和成年期(1)。可怜的牙齿健康和治疗口腔疾病引起持久和严重的疼痛和儿童营养不良和影响他们的成长和学校表现,从而加剧社会的不平等(1- - - - - -3)。虽然口腔健康通常是被忽视的,但它对一个人的生活质量至关重要(4)。世界卫生组织(世卫组织)认为各种口腔条件,如龋齿、牙周病,牙齿脱落,口腔癌症,艾滋病毒/艾滋病口腔病变,和oro-dental创伤,如严重的公共卫生问题¹。健康项目通常忽视口腔疾病,尽管是非常普遍和严重的公共卫生问题5)。此外,口腔疾病导致一个很大的负担和经济成本医疗系统(1,6),超过了费用治疗癌症、心脏疾病、中风和痴呆(7)。口腔疾病是受到不良的口腔卫生习惯和频繁的人群与高糖消费和用户的烟草。目前,口腔疾病升级在中低收入国家和复发多在最低的社会经济团体的国家(1,8,9)。彼得森和关颖珊(10)解释的重要性,减少不平等在口腔健康和基于非传染性疾病预防策略,发表新方法口腔疾病预防和健康促进。

2015年,世界卫生组织公布了一项政策通过还原糖消耗疾病预防(11),其口腔健康计划推出的策略控制糖消费(12)。谁表明,制造高糖食物是南欧国家的首选源的能量(13)。因为含糖量较高的食物是负担得起的经济挑战的人,他们有助于扩大口腔健康标准的差距来自不同社会经济背景的人。世界卫生组织的数据显示,儿童的口腔健康状况在欧洲的巴尔干地区差(6,14)。例如,在阿尔巴尼亚、波斯尼亚和黑塞哥维那、塞尔维亚、不到50%的5 - 6岁的孩子是caries-free。尽管没有数据可供克罗地亚,这四个国家的儿童有一个蛀牙的风险高于地区平均水平(14,15)。不像其他欧洲国家,这些国家几乎没有一个长期的,全民预防程序充分的设计和实现。相反,工作主要集中在个人和行为方面。

在过去的二十年里,巴尔干国家的口腔卫生系统显著改变了。牙齿护理的负担已经从公众私人牙科,更加重视先进技术和治疗。这种变化的基本原理和牙科服务的私有化的影响口腔健康的巴尔干国家尚不清楚。此外,没有一个国家完全采取了全面的氟化反应系统。作为世卫组织公共卫生策略的一部分,为了防止蛀牙,它主张的地区提供足够的氟化物摄入量没有它(16)。这可以通过具体措施,如氟化物的局部应用氟化凝胶或者补充(17),口腔卫生指导和含氟牙膏(18),或者其他便宜的措施,包括饮用水、盐、或牛奶氟化反应(16)。

研究解决儿童的口腔健康状况在巴尔干地区稀缺(19)。本研究旨在识别障碍,防止有效的口腔健康计划的实现,减少现有的知识差距,解决口腔卫生不良的潜在致病因素。也基本调查人们遇到的挑战和阻力,这样的行为可以促进更广泛的兴趣在执行日常牙科保健预防措施,提高出勤率。

材料和方法

研究设计和数据收集

我们应用一个探索性定性研究设计(20.),坚持统一标准报告定性研究(COREQ) (21)。我们收集的数据进行个人深入访谈参与者从四个巴尔干国家:阿尔巴尼亚、波斯尼亚和黑塞哥维那、克罗地亚和塞尔维亚。第一作者采访2021年8月和12月之间进行的。在面试前,面试官收到深入培训,鼓励受访者公开展示他们的视图(22)。

参与者和参与者的选择

以下标准建立了参与者选择:(1)专业化儿童牙科学或预防性牙科,(2)健康促进和口腔疾病预防项目的经验,并且(3)隶属于牙科大学或政府/公共卫生办公室。电子邮件邀请被送到所有的潜在候选人,和选择了9个参与者,包括7名妇女和两名男子。所有的参与者,除了一位已经退休的专家。在这项研究之前,参与者熟悉面试官的原因和研究的兴趣。进行初步分析后的采访中,高水平的达成了协议,没有出现新的主题。得出结论,研究的问题是回答,这理论饱和度所需的定性研究了(20.)。

数据收集

采访进行洞察牙科医疗专家的个人看法,预防性牙科专家和政府/公共卫生机构的成员。我们采用立意抽样和预定义的入选标准获得一个可靠的专家组(23)。我们创建了一个半结构式访谈与一系列的开放式问题引导,确保一致性在数据收集在整个采访中,同时允许一个灵活的和自然流动的谈话来刺激的想法和反射(20.)。采访者问参与者问题促进口腔健康和预防口腔疾病年轻人从他们的国家。我们寻求信息当前程序或即将到来的计划改善口腔健康和识别的挑战和障碍改善口腔健康在国家层面。此外,面试官询问专家意见可控的和可持续的方式提高氟暴露和减少游离糖的摄入量。

由于COVID旅行限制,采访进行了使用变焦视频通信软件(变焦视频通信公司,2016)。所有的参与者说他们的母语,除了阿尔巴尼亚专家用英语进行了采访。所有的面试都是由第一作者(EK),谁是流利的语言使用。面试持续了40 - 74分钟,都被记录下来,然后逐字抄录下来的。同一个作者后来面试翻译成英语,然后一个独立的牙科专业back-translated原始语言,以确保正确的翻译。所有可识别的信息在采访的翻译中被省略了。

道德的考虑

地区委员会的医学研究中的伦理委员会得出结论,不需要考虑这个项目,因为病人没有参与这项研究(案例数量:286069)。符合国际标准涉及人体受试者的研究伦理,所有的参与者被告知关于这项研究的目标和目的,匿名和保密的参与者的反应,他们的权利在任何时候撤回他们的数据研究,而不致造成负面后果。此外,书面同意书之前提供给每个参与者的访谈。

数据分析

面试结果的逐字记录原始数据资料67页打印纸。没有重复的采访。布劳恩的专题分析坚持原则和克拉克(20.理论上),它提供了一个便利和灵活的方法来分析定性数据。文本分析的计算机程序(NVivo 12.6.0定性数据分析软件版本2020)被用来识别和集群编码的采访。进行分析如下:

(1)第一作者采访录音逐字转录。

(2)的两个作者(EK和MLA)单独区分和标记每个文本的部分代码。

(3)代码分为代码树,和两位作者比较来识别四个占主导地位的主题。

(4)第四作者(JIV)然后检查,证实了基于主题树的代码。

结果

在分析,代码树组成的27码是提高编码效率和简化开发的研究过程。得到了四个主要主题类别和概念化:(1)缺乏知识,(2)排斥整体健康的口腔健康,(3)组织的服务,和(4)氟化物的怀疑态度。

缺乏知识

数据显示参与者之间达成共识,确定国家的人口缺乏了解个人减少龋齿的预防措施。以下引用从一个参与者演示了日常牙刷:知识的缺乏

这里的问题是,人不刷牙。所以,我宁愿一切都基于“刷,刷,刷。“人们告诉我,“我给我的孩子买了一个电动牙刷,”但它不产生影响;这不是比普通牙刷如果你不使用它,你知道的。(8)页

除了基本的口腔疾病预防知识的缺乏,这四个国家的总人口是无知的早期的重要性和定期预防性牙科访问。

参与者发现的情况是一个恶性循环,人们无法寻求牙科保健在孩子面前痛苦。这使得医生治疗龋齿,而不是专注于教育父母日常预防口腔保健措施。下面引用一个参与者解决这种恶性循环:

教育对口腔卫生的重要性,首先控制在早期阶段的重要性,定期检查。首先,你必须解释刷牙的重要性。你不能解释(父母)时不要带(孩子们)。没有预防(公立诊所),所以你有更紧急的病人,使更少的时间做预防。(3页)

此外,整个社会缺乏了解龋齿的原因和预防措施。根据参与者,这个地区的人口声称目前的知识经验,通过从旧到年轻一代。然而,这些知识可能包含错误信息,这使得人们很难接受新的信息或实践。一位与会者说,“我们继续竭尽所能,但没有意义。我认为这是人们的心态”(p。3)。另一个参与者解释说“父母关闭他们的耳朵,这是它,没有什么可以做。你向他们解释,但是是的,一只耳朵出。他们说坏牙齿运行在家庭”(p。5)。

另一个参与者表达了类似的情绪和声明如下:

所以,在我们的人口,有这个问题“为什么孩子去看牙医,它没有牙齿,“也不是,你需要创建一个习惯,你怎么养活一个孩子,晚上喂养,母乳喂养在晚上,这些都是人们不理解的事情,他们知之甚少。(4页)

传统治疗和修复牙科问题而不是阻止他们。因此,要改变大众的态度和知识,教育必须从小目标人,持续到成年期,并专注于老年人。

访谈的分析表明,知识的缺乏和对教育的需要是多层次的。参与者表示,儿科医生照顾新生儿和他们的母亲都不知道他们的至关重要的预防功能改善口腔健康和健康行为从一个孩子的。以下引用了参与者的担忧:“儿科医生应该能够发送一个孩子(牙医)…和强调良好的口腔健康的父母”(p。6)。

然而,访谈表明,一个缺乏教育使医生这一重要behavioral-focused任务准备不足。一位与会者说“医生不明白说什么…他们尝试,但他们没有牙科类课程;他们怎么能理解[?”(p。9)。

”另一个参与者说,儿科医生和家庭医生,也许他们没有[是]它们应有的口腔健康知识,所以他们没有很好地促进口腔健康儿童和家长”(p。4)。

根据参与者,牙科专业人士未受过教育的有关预防不强调预防保健。解决牙齿问题远比采取行动阻止他们更常见的做法。教育对预防保健应该是一个更重要的牙科教育课程的一部分。牙科学生喜欢龋齿治疗和其他牙科治疗程序。以下报价缺乏兴趣的原因预防牙齿护理:

我们以前上课的重要性,良好的口腔卫生和维护口腔健康在大学的第一年,他们甚至取消,几年回来。早期开始这些事情是很重要的,因为以后,当(学生)四什么的,他们品尝血口腔外科,很难把他们带回预防。(8)页

负面影响来自缺乏预防教育。孩子不采取开发幼儿龋齿和牙医之前龋齿恶化。一位与会者分享她的经验:“从孩子本身,我们可以看到,孩子第一次拜访牙医当(他或她)上学或者因为疼痛,那么实际上,已经太迟了”(p。4)。

排除口腔健康的整体健康

一般参与者表达了担心,口腔健康是不被视为人口一般健康的一部分,在他们的国家。口腔健康的基本概念不同于一般健康会导致一个常见的误解,口腔健康应该恢复而不是照顾和维护。当人们不考虑口腔健康作为一般健康的一部分,他们不符合口腔卫生和定期牙科出席,用于疾病预防。关于这个问题,一位与会者说,“我们看到外面牙科卫生保健;这是一个巨大的错误;我不同意。我是其中的一个人说,牙科,医药分开,这不是一个好主意,如果我们要在预防工作,我们应该一起工作”(p . 1)。另一个参与者表示“我总是说,口腔健康是一个(健康)的一部分,口中只是一个身体的一部分,它是关于健康的一切,人的整体健康”(2页)。

根据参与者,一般健康和口腔健康应该被视为连接和包容的,因为它们共享相同的危险因素。然而,与会者指出,现有的一般健康和口腔健康之间的区别,从制度层面和继续在社会的各个方面。参与者认为,这种区别可以减轻从根本上改变卫生和公共卫生合作目标的想法。参与者表示“我们应该与医学、牙科和医学或其他健康职业(工作)在共同危险因素”(p . 1)。另一个参与者解释说“这是一个挑战,社会终于意识到预防的重要性和保持良好的口腔卫生”(p。8)。

与会者呼吁私人和公共牙科领域的合作更好地强调预防口腔疾病。保护口腔健康的整体健康的第一步是一个参与者的独特观点。

一位与会者说,“预防是唯一的方法如何保持良好的口腔卫生,不仅良好的口腔卫生健康状况”(p。4)。

另一个参与者解释说,“私人诊所更关注治疗而不是预防由于利润。我们应该试着支持预防保险或融资方案。假设开始介绍一些预防程序由政府或东西”(1页)。

组织的牙科服务和预防牙齿护理

根据参与者,口腔健康服务已从公众转移到私人诊所。政府减少了资助公立诊所,导致设施和人员之间的差距,减少公共部门的信心。一位与会者说“有关闭和削减预算的公共部分,这就是为什么我们没有这么多的公共部分”(p。2)。另一位参与者说,“我认为父母失去了,一切都是朝着私有化,他们已经失去了信心公共牙科”(p。7)。

此外,与会者强调了经济收益增加的私人诊所作为基础设施的变化超过了公共诊所。一位与会者解释如下:

但有一个巨大的差异,出现了大规模的私有化的牙科服务。它的相同的,所有这些巴尔干国家关于这个东西是相似的。同样的思维,所以它会导致相同的问题。现在,我们这里有很多的社会弱势群体,不幸的是,但在公共场合牙科办公室不如私下里,因为他们缺少材料。它也受到这些资金由国家授予,和管理总是选择最便宜的选择,这是最贵的一个。从这个意义上说,公共诊所不能与私人诊所。(9页)

从参与者的角度,改变私有化导致牙齿健康服务,更少关注预防牙齿护理,因为它会生成一个低收入而从牙科治疗。一位与会者说下面这种情况:

我说在这里公开;不仅仅是病人,我们或我们中的大多数专业人士,没有动力,我们专注于研讨会和大会为点,人们只关注,这让钱在牙科植入物和假牙修复术。(8)页

参与者都认为国家机构和公共牙科预防缺乏精力和兴趣。口腔疾病预防项目已不存在或主要通过个人努力实现。各国合作的缺乏导致可怜的规划,从而可怜的执行程序。一位与会者说“好吧,我们没有一个全国性的计划就我所知。预防是连接到较小的区域或地区越多你的计划和程序和一些公共诊所必须达到的目标”(p。7)。

告密者认为卫生机构应该变得更加投入,共同制定和实施更广泛的预防项目。程序是有益的,但它应该有最初的指导方针,持续的评估,和具体目标,必须满足而达到人口。作为一个参与者解释道:

每个人都应该被包括在这个过程中,不仅仅是牙医,但公共卫生办公室、卫生部、每个人都应该参与其中。不只是一小群人的关注,但关注的一大群人,和它是关于健康。(2页)

另一个学员说:

职业的责任是创建一个好系统,可以控制和评估不仅仅是写在纸上,不像它应该进行。后评价是当你检查结果已经完成,因为你必须开始每个程序与研究分析。几年后,根据该计划能持续多久,如果平均龋齿指数或牙龈疾病指标却没有减少,然后计划没有产生结果,我们必须寻找为什么它不工作的原因。(8)页

在确定的三个国家,公共牙科保健免费人直到18岁。一些参与者认为这是不幸的,免费公共牙科医疗服务被误认为是低质量的服务,因为它没有成本。当使用免费的牙科,人们没有意识到贫穷的牙科医疗和牙科治疗的成本。因此,建议一个分项帐单应该呈现给家长展示提供服务的实际成本。参与者说,“我不认为这将是坏的人,至少象征性的东西,他们得到一些法案[显示]多少服务费用,所以他们意识到和看到他们将不得不支付多少,如果没有自由”(p。6)。

口腔卫生状况不良结果的高潮系统性对口腔健康的漠视,多年来一直不断升级。正如一位参与者描述“你留下一个未被利用的意识跨多个代口腔健康。我认为这个完整的故事在过去的30年里,和一般对口腔健康的粗心,终于繁殖的结果”(p。9)。

怀疑氟化物

一般的不确定性和怀疑氟化物的人群是最终的主题,成为良好的口腔卫生的障碍。虽然有些参与者认为质疑是出现在一般人群中,其他人表达个人担忧牙医是谁怀疑氟化物的使用。参与者说:“我有点怀疑论者关于使用添加氟化物,不仅对食物也以氟化物像以前很久以前,氟化物的平板电脑。因为它的系统的影响”(p。2)。另一个参与者解释道“这是误解关于系统性氟化物的使用,即使在牙医、婴儿和年幼的孩子。即使在儿科医生,如果他们应该建议或不使用氟化产品”(p。3)。

氟化物不确定性似乎建立在充分了解它的优点和缺点,当消费或局部使用。促进参与者表示需要知识来实现更好的预防牙齿护理实践。一位与会者说以下几点:

仍有一个巨大的辩论关于[的]关于氟化物的价码负号。因为有内生和外生的使用氟化物,故事是在如果是癌症,当他们听到一些负面的新闻,人们退出。(9页)

参与者认为氟化物的误解,无论其形式或浓度,总是有副作用出现,由于其潜在的有害影响的信息在大量消耗。当病人不信任氟化物和质疑他们的安全预防效果,他们避免使用氟化物,这对牙齿健康有不利的影响,导致严重的蛀牙。

一位与会者解释这种误解导致不信任的牙科专业人士的建议,建议:

但是那些有三个或四个活跃的龋齿病变,并且他们不想使用含氟牙膏,因为他们在网上看到的,这是不好的,他们看到这些迹象像氟化物与骷髅头,你知道那些危险的迹象,然后他们来到我们的诊所和谈论它,试图说服我们,它是坏的和危险的。我们试图解释说,这是一个治疗媒介和为什么它是必要的。然而,在这个现代的互联网时代,他们用自己的方式解释它,尽量避免介质维持口腔卫生。(6页)

与会者建议与氟化物牙膏应该补贴因为没有氟化物牙膏通常是更便宜,可以优先尽管牙医的建议。然而,参与者声称,不管他们的意见氟化物,公众仍然忽视了日常牙刷指南。口腔卫生不良,不包括氟化物,被认为是一个最重要的壁垒口腔健康的国家在这项研究中。一位与会者解释如下:

我们有6岁儿童牙膏到没有氟化物。他们也比那些便宜氟,所以当然,人们会购买。但他们购买(他们),他们甚至不刷,或者刷很少。(3页)

参与者建议提供证据和准确的信息通过社交媒体来改变公众的看法氟化物和整体氟化物的口腔健康和增加知识。参与者表示“证据和信息应该给人们支持这种氟化反应”(p . 1)。另一个参与者解释说“通过媒体,我们应该使用社会营销的工具,这是非常重要的,你把你的重点和你的力量所以有人能有一个健康的生活方式,他们关心他们的口头和整体健康”(p。9)。

讨论

研究参与者观察口腔健康知识的缺乏巴尔干国家的普通人群。人们不认为口腔健康是整体健康的一部分,和各种政府服务的组织的基本理解是不完整的。公众的不信任的氟化物预防的就业是一个关键因素在该地区有效的口腔健康促进计划。参与者被沮丧,感到无力做他们的工作在促进口腔健康因为外行宁愿相信别人的代代相传,而不是采取专家意见。此外,巴尔干专家报道,牙科医生和其他卫生专业人员不足够优先预防知识空白,必须加以解决。这是符合先前的研究揭示知识之间的差距牙科人员(24)和其他卫生专业人员(25)关于口腔疾病的预防。有效的口腔健康促进策略需要健康的各个方面的知识和能力(1)。适当的教育和培训是至关重要的健康专业人士成功解决卫生不公平现象(26)。

为口腔健康工作的一体化

卫生专业人员参与了这项研究提到了隔离一般健康的口腔健康是另一个挑战。此外,与会者强调,因为一般健康和口腔健康共享相同的危险因素,他们应该考虑使用一个相关的和全面的方法。世卫组织建议将口腔健康纳入一般卫生在全国非传染性疾病预防计划和鼓励使用“共同风险因素”方法(27)。国家管理者广泛接受这种方法在牙科公共卫生(14)。世界卫生大会介绍了这种方法在“2007年决议口腔卫生:促进和综合疾病预防行动计划”(28)和世界卫生分辨率在2021年口腔健康支持策略(29日)。这两个政策声明解释国家的责任适当整合口腔疾病预防和健康促进公共卫生行动。此外,活动必须包括口腔健康和一般健康之间的交互和方法应该解决潜在的健康问题社会决定因素(29日)。在过去的几年里,世界卫生组织强调,学校健康教育是健康促进的重要元素,旨在改善卫生知识和发展健康的生活方式(30.)。教育干预与健康服务集成开发推进卫生系统至关重要。这些行动增加可持续性和不断的支持和积极的可能性影响口腔健康行为从长远来看(31日)。

卫生政策

根据参与者,区分一般健康和口腔健康开始在制度层面和整个社会各方面的延伸。由于政府组织和机构的共同努力下足够的经济资源,医疗系统已经成为改善和保护公众的健康中心(14)。然而,重要的不公平现象存在于低收入和中等收入国家和高收入国家的预防保健人群(5,32,33)。这可以归因于几个不同的卫生系统,如口腔健康政策的缺失、劳动力不足实施预防措施,金融支持不足,牙医在应用程序和小鼓励预防由于恢复性治疗的动机(14)。

类似于大多数国家在欧洲中部和东部,巴尔干国家缺乏有组织的预防项目。同时,牙科保健已经从近年来公共私人服务(34)。这种变化可能个别病人治疗由于技术的进步,材料,和基础设施的发展(34)。然而,全民协议,以证据为基础的,具有成本效益的失踪在改善日常保健和鼓励人们对口腔健康的观点(1,34,35)。这种私有化模式的牙科疾病总经理也不适合人口水平,它解决了现有的疾病负担和提供有效的预防(1),但主要是由利润和消费主义(35)。

儿童龋齿的负担在世界各国仍然很高(36)。在大多数东欧国家,很大一部分龋的病变的治疗,因为不足,负担不起,或缺乏口腔医疗保健服务,导致整体的健康状况和生活质量差(9,34)。参与者还发现了这是本研究的一个主要问题。私人和公共牙科领域之间的合作是至关重要的,以确保更大的重点放在预防口腔疾病。和负担得起的全民计划,龋齿主要是可以预防的,而治疗是昂贵和不可用在许多低收入和中等收入国家(5,11)。

在过去的6年,克罗地亚就实现了一个全国项目叫做“牙科护照”为6 - 12岁儿童提供全面的预防性牙科检查(37)。尽管程序处于初期阶段,但它已显示出增加的常规检查(37)。下游文献表明,这种方法往往会导致短期行为行动,在口腔健康行为积极的变化,长期改善临床结果(开始的问题32,35)。此外,这种方法已被证明会加剧下游卫生不公平现象在不同社会经济群体,特权个人经常获得更多的好处(32,33)。

氟化物

本研究的结果强调氟化物的有效性的不信任,导致曝光不足和创建一个改善口腔健康的重大障碍。氟化反应程序是有效预防龋齿(38氟化),世卫组织建议政府通过水预防龋齿,牛奶,盐(39)。水氟化反应的证据已经在爱尔兰,和积极的影响盐氟化反应已经被证明在瑞士(40)。此外,学校的实际结果牛奶氟化反应已经被记载在保加利亚(40),使用含氟牙膏的好处在学生已被证实在斯洛文尼亚(41)。

总之,龋齿患病率下降可以追溯到的减少消费膳食游离糖(3,13),系统的校本预防程序(14),改善口腔卫生实践,结合含氟化物牙膏(18)、氟口腔冲洗或局部氟化物(17)。世界卫生组织表示,可预防龋齿,避免饮食游离糖(11)。因此,彼得森强调,降低糖消耗应优先population-directed口腔疾病预防策略(42)。先前的研究显示糖消耗的一个重要数量之间的联系和龋齿病变的数量(3,11,13)。

上游干预措施,重要的是,让人意识到和动机来实现更好的口腔卫生是必要的成功解决这个问题(26)。国家政府和政策制定者应该发起上游干预在人口解决更广泛的社会因素(如教育、有害健康的行为,和糖消费)(32,35)。最好的方法来防止口腔疾病和降低成本的牙科服务为个人和社会采取健康行为(31日),比如每日牙刷(18),经常接触氟来源(16,17),和有限的糖消费(3,13)。

这项研究的优势和局限性

定性研究方法是用来理解病人的经验和态度和熟练程度的社区或医疗保健专业人士。本研究揭示了现有挑战地区信息不足(19)。面试进行了在线因为COVID大流行。虽然面对面的访谈通常是首选,繁忙的专家认为这是可行的,讨论的问题在他们自己的环境,欢迎在线方法。采访的逐字记录导致大量的数据,使用适当的主题分析方法。的立意样本区间的低端受雇于专题分析(20.)。然而,高度的共识出现在面试。根据当前的文学,8 - 12人被认为是合适的样本大小(43)。

结论

本研究揭示了现有壁垒口腔健康促进和疾病预防有关的区域信息不足。研究结果可用于促进和提高识别地区儿童口腔健康和福利的人在巴尔干地区的国家和其他地方。

数据可用性声明

原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。

道德声明

涉及人类受试者的研究回顾和西部地区医学研究伦理委员会批准的挪威,用西方。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。

作者的贡献

艾克,PEP和JIV设计研究。EK进行数据收集。埃克和MLA表现的分析数据。所有作者参加了写作和完成的手稿。所有作者的文章和批准提交的版本。

确认

作者要感谢的受访者愿意参加本研究。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

脚注

¹https://www.who.int/health-topics/oral-health

引用