TREAT-B算法处理资格在慢性感染乙型肝炎病毒的人在低和高流行地区:一个潜在的战略对到2030年消灭病毒

背景

乙型肝炎病毒(HBV)是肝脏炎性疾病的病原体,,如果不是诊断及时,随后治疗,有可能发展为肝纤维化、肝硬化,肝癌等疾病。尽管存在一个安全的和高度有效的疫苗,乙肝病毒感染的一个主要公共卫生问题(1)有2.57亿人长期生活在这种病毒在全球范围内(2)。在非洲,负担高达6.1% (3)在普通人群但随这项队列研究(4)。在东非,患病率6.025%最近报告(5)。在当地,大约有184.5万名乌干达长期感染了病毒,大多分布在10个地区的国家。这些范围从低到中度到高度流行的国家流行率4.1% (6)(7)。遗传因素被卷入区域差异的负担(8,9)。最低的乙肝病毒在西方已报告的情况下,坎帕拉,中央,和中东地区患病率为1.8%,1.9%,2.0%,和2.1%,分别传统作为低流行地区。另一方面,最高的病例指出文人和东北患病率为4.6%和4.4%,分别为(6)。为了实现雄心勃勃的可持续发展目标(西班牙)到2030年消除乙型肝炎病毒感染(2),扩大抗病毒治疗变得不可避免。不幸的是,访问诊断程序来确定治疗资格是不够的,而不是像我们这样的经济适用在资源受限的环境中。

传统上,肝活检一直作为黄金标准分期肝脏疾病和确定治疗的相关性。然而,分析实施是昂贵的在非洲资源受限的地区(10)。此外,进步活检监测肝损伤的程度和舞台纤维化似乎并没有临床可行的(11)。弹性成像得到世界卫生组织(世卫组织)是一种合理的选择(12)。然而,它需要复杂和昂贵的设备与发达经济体(国家限制其广泛应用13)。另外,病毒基于负载的聚合酶链反应(PCR)检测方法已经被采用,但是,它是非常昂贵的在资源有限的环境中使用(14)。尽管周围的限制电流诊断程序建立治疗资格在慢性乙型肝炎(慢乙肝)患者中,世界卫生组织推荐的筛查一般人群的HBV中度到高流行国家为了想出的慢性感染患者的数量需要加以治疗(15)。因此,世卫组织的目标是80%的慢性HBV-infected患者确实需要抗病毒治疗加以治疗,到2030年(16)。此外,联合国(UN)可持续发展目标3 (SDG-3)目标3.3强调对抗乙肝病毒的2030 (17)。尽管如此,HBsAg和e抗原的快速诊断检测灵敏度高弥合建立乙型肝炎病毒的筛查差距serostatus和病毒复制动力学,分别在社区和医院门诊设置(18)。不幸的是,这些不确定治疗的资格。然而,整合其他相关的肝损伤,包括AST(天冬氨酸氨基转移酶)、ALT(丙氨酸氨基转移酶)、GGT(γ谷酰基转移酶),高山(碱性磷酸酶),铝青铜(白蛋白),PT(血小板)和结核病(总胆红素)(19)通常用于建立HBV治疗候选人(20.)(21)。例如,APRI(天冬氨酸转氨酶:血小板比)成绩长期指导治疗决策。不幸的是,肝功能测试(肝功能)非特异性,因为很多情况下药物或alcohol-persuaded肝脏疾病都牵连到他们的变化(22,23)。因此,这些不能用于隔离在慢性乙肝患者建立治疗资格。当前算法用于治疗资格乌干达卫生部推荐的是基于以下参数:完整的血细胞计数血小板计数,肝功能尤其是ALT和AST,艾滋病毒血清学检测。HBV病毒载量和腹部超声扫描建议根据其可用性。此外,e抗原测试可能会做但指南不提倡为基础治疗乙肝病毒慢性病人的决定在乌干达(24)。卫生部的声明与e抗原纳入决策的算法来治疗或不治疗乙肝病毒慢性感染患者低估了其潜在的在扩大治疗的候选资格的社区。

尽管如此,ALT在协同e抗原已被证明是一个合适的选择治疗资格,并在小说的发展和验证利用乙型肝炎病毒感染治疗资格算法称为资格在非洲的乙型肝炎病毒(TREAT-B) (14,25)。这是一个简单的分数设计基于普通实验室测试在外围实验室广泛可用的低收入向中等收入国家(LMICs),而不取决于病毒载量(HBV DNA水平),Fibroscan(弹性成像)或肝脏组织病理学(肝脏活组织检查)。在这个模型中(图1),总结获得的总点TREAT-B e抗原得分为负(0点)或积极的(1分)和ALT得分范围;< 20 IU / L = 0点,热带病= 1点40 - 79 = 2点,或≥80 = 3分。因此,TREAT-B分数范围从最低0 HBeAg-negative和ALT < 20 IU / L最多4 HBeAg-positive和ALT≥80 IU / L (25)。

TREAT-B评分策略紧密地适用于资源受限的设置与其他治疗方法(26),需要受过专门训练的人员和先进的设备,ALT和e抗原都容易得到和在几乎所有经济可行的中低收入国家的要求(16)。此外,TREAT-B算法需要交替使用一个测量血液采样与其他诊断程序,需要频繁访问的医院评估ALT (25)。此外,TREAT-B可以使用ALT值改编自当地的实验室和截止可以调整从≥2≥3在相对降低敏感性不影响特异性在极端资源匮乏环境限制慢性HBV-infected患者在接受治疗的数量,尽量减少那些可能不需要终身治疗(27)。因此,我们的研究试图估计治疗慢性乙肝病毒的患者的比例符合HBsAg血清反应阳性的样本之间的首次治疗医院第四与会者Kibuku健康中心的筛选和基于TREAT-B Kigtum总医院≥2的算法使用截止。

方法

研究地点

两个网站都是有目的的选择样本集合。第四Kibuku健康中心和基特古姆总医院进行恐怖主义活动。Kibuku健康中心四世被选为低流行,因为它是一个飞行员站点在东部地区乙型肝炎病毒疫苗接种在研究期间。同样,基特古姆总医院进行恐怖主义活动被选为高流行的网站,因为它刚刚完成大规模筛查乙肝病毒和疫苗接种,所以医院管理监控HBsAg登记在抗病毒治疗前血清反应阳性的病人通过卫生部枢纽系统的病毒评估。Kibuku区有250600人口面积489.1公里²和人口密度为512.4 /公里²(28),海拔1100米。基特古姆区有204012人口进行恐怖主义活动面积共3960公里²和人口密度为62.6 /公里²(28),海拔760米。

研究设计和人口

这是一个代表性的医院与定量研究的数据收集和分析方法。研究人口首次治疗表面抗原血清反应阳性的人乙肝病毒表面抗原筛查serostatus之前接种疫苗在2019 - 2020年乙肝病毒免疫程序在乌干达和东部HBsAg血清反应阳性的队列+志愿者医院与会者在乌干达北部。采样是在一段时间内完成12个月从2019年9月到2020年9月。东部低流行地区,研究网站Kibuku第四区健康中心,而对于北部高流行地区,研究网站基特古姆总医院进行恐怖主义活动。从研究网站,主题包括在研究成年HBsAg血清反应阳性的。从东部低流行地区,受试者筛选列入研究来自Kibuku地区和邻近地区的Butebo, Budaka, Butaleja Namutumba,帕丽萨。北部的高流行地区,来到基特古姆地区综合医院进行恐怖主义活动参与者来自基特古姆周边地区进行恐怖主义活动集水区,其中包括Lamwo, Karenga,帕德尔,Agago和Kotido区(图2)。

样本容量确定

样本大小(n)估计用公式描述的科克伦(29日)。全国乙型肝炎病毒患病率为4.1% (6)是在计算样本量时使用。偏离正常标准对应的临界区1.96使用精度5%。纠正后10%的损失由于不清楚样品,样本大小为227首次治疗个人,132(58.15%)低流行地区和95年(41.85%)的高流行地区,是使用。我们有相对更多的参与者的低流行东部地区相比高流行地区北部因为东部地区比北方更密集的区域(28),需要更多的表示。

合格标准

包容是基于HBsAg血清阳性,首次治疗,到达18年以上抽样时,和居民Kibuku或基特古姆地区和周边地区进行恐怖主义活动。排除是基于接触治疗乙肝病毒,18岁以下的年,或拒绝请求参与这项研究。

测量

在这项研究中,确定感染乙型肝炎病毒的表面抗原血清阳性。家庭接触HBV-infected患者被定义为无保护的存在与一个看似健康的人在家里。输血被定义为任何先前通过输血血液接触外国的发生率。感染性病被定义为任何先前的诊断和治疗这种疾病。饮酒、注射毒品和出生地点测量自我报告的使用酒精,与任何药物,self-injection出生和自我报告的网站(医院)。

数据收集、血液取样,伦理审批

乙型肝炎病毒感染的人口特征和预测使用封闭式问卷收集的现场由一名护士。实验室调查,4毫升的血液通过静脉穿刺进入抗凝真空采血管的血清立即获得避免溶血。血清是保存在无菌琴瑟和储存在−20°C到进一步使用。研究协议的研究和伦理委员会批准的生物医学科学学院Makerere大学(参考号sbs - rec - 708)和乌干达国家科学技术理事会(UNCST)(参考号HS575ES)。

血清学检测

我们使用5-panel乙肝病毒乙型肝炎病毒组合测试设备(Fastep一步^R,HBV-P43M)后血清样本制造商的指示。测试是一个快速色谱定性检测的免疫测定乙型肝炎病毒标志物包括HBsAg, e抗原血清或血浆。

数据显示和统计分析

分类数据提出了频率和百分比。单变量分析是用来确定原油比值比(软木)而多项逻辑回归分析用于确定调整优势比(AOR)。所有的分析都是在95%水平的重要性和完成p< 0.05被认为是具有统计学意义。数据分析使用SPSS 20.010版本26和Medcalc版本。

肝酶,包括丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ-glutamyl转移酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP),以及其他化学参数包括白蛋白(铝青铜)、总胆红素(TB)是评价标准方法使用化学分析仪B120(迈瑞,中国)。筛查HBsAg和e抗原是当场在样本收集的实验室技术人员而Kibuli穆斯林医院进行了分析化学参数,Habib医学院的教学医院(HMS),健康科学学院(FHS),伊斯兰大学在乌干达(IUIU)。

结果

Socio-Demographic特点

在目前的研究中,我们已经招募了227名首次治疗慢性乙型肝炎病毒的病人。132人(58.15%)是从低流行地区招募而95(41.85%)高流行地区。大部分参与者30年以上(50.7%)、结婚(63.4%),女性(63.9%),与基本初等教育(42.3%)(表1)。

治疗资格

总的来说,129年(56.8%)治疗慢性HBV-infected参与者的资格根据TREAT-B得分≤2.0。其中,90(69.8%)低流行地区和39(30.2%)的高流行地区(图3)。在分析治疗资格和地方的特性之间的关系,参与者从低流行地区更有可能有资格获得治疗比高流行地区的参与者(χ²= 16.6,景深= 1,N= 227,p< 0.000)(表2)。

大部分的成员资格获得治疗女性(77 59.7%),30年以上(70年54.3%),已婚(83 64.3%),和初级教育水平(63年48.8%)(图4)。

当我们分解数据预测治疗的资格(socio-demographic和肝功能)治疗资格参与者的低流行地区,多项logistic回归分析显示,只有使用酒精和家庭接触一个HBV-infected人socio-demographic因素与治疗相关指示。同样,只有AST和铝青铜与治疗相关的肝功能显著资格(表3)。因此,non-alcohol使用情况,减少治疗的资格(优势比= 0.17,95% CI = (0.05 - 0.56),p= 0.004)。同样,人没有住HBV-infected人几率减少或合格的治疗(优势比= 0.143,95% CI = (0.059 - 0.344),p< 0.000)(表3)。因此,我们的研究结果表明,那些没有使用酒精和那些没有任何接触感染者获得治疗,只有17%和14.3%。相反,人有资格接受治疗的低流行地区的AST显著升高(优势比= 9.45,95% CI = (2.93 - 30.7),p< 0.000)与同行相比。因此,我们的研究结果表明那些人有资格获得治疗AST升高9.45倍相比,那些没有治疗指示。至于白蛋白和治疗表明,人与低白蛋白血症治疗的几率越低资格(优势比= 0.22,95% CI = (0.07 - 0.68),p= 0.009)。因此,低白蛋白血症是只有22%的人更有可能有资格获得治疗。

进一步,高流行地区,饮酒(优势比= 23.2,95% CI = (3.4 - 157.8)p= 0.001)和出生的地方(AOR = 10.4, 95% CI = (1.7 - 62.9),p= 0.011)明显与治疗相关的资格。因此,报道者使用酒精是23.2倍更有可能有资格获得治疗比那些不。同样,在家出生的人是10.4倍更有可能有资格获得治疗比出生的医院。相比之下,人没有报道之前接触了乙肝病毒阳性的家庭成员都在减少治疗的几率指示(优势比= 0.068,95% CI = (0.01 - 0.5),p= 0.008)。因此,一个人事先接触的可能性HBV-infected是合格的治疗是6.8%相比,那些有联系(表4)。对于肝功能,人员资格治疗总胆红素升高(优势比= 18.5,95% CI = (3.55 - 96.9),p= 0.001)和高山(AOR = 0.14, 95% CI = (0.024 - 0.8),p= 0.031),并显著资格获得治疗。因此,人有资格接受治疗的高流行地区的18.5倍胆红素升高,14%的可能性低高山。

此外。当我们比较了socio-demographic因素显著相关使用TREAT-B评分与治疗资格合格的参与者之间的低和高流行参与者,有趣的结果。只有出生地点(AOR = 17.1, 95% CI = (4.2 - 69.4),p< 0.000)和家庭联系(AOR = 0.03, 95% CI = (0.007 - 0.2),p< 0.000)显著socio-demographic因素仍与治疗相关指示。对于肝功能,AST (aor - 14.5, 95% CI = (1.5 - 143.8),p= 0.022),GGT (AOR = 22.4, 95% CI = (3.1 - 162.8),p= 0.002),白蛋白(AOR = 0.01, 95% CI = (0.001 - 0.12),p< 0.000)被风土性治疗显著相关资格。因此,在家出生的人,有资格接受治疗是17.1倍更有可能从低流行地区,而不是高流行地区。此外,人有资格获得治疗和AST升高和γ-GT分别为14.5和22.4倍,分别从低流行地区更容易。

相比之下,人们事先接触一个HBV-infected人但合格的治疗至少97.0%来自高流行地区,而是更有可能来自低流行地区。同样,人有资格接受治疗的低流行地区最不可能有正常的胆红素(90.0%表5)。

讨论

乌干达国家中度到高度流行的乙肝病毒感染发病率预计超过4.1%的一般成年人西南部的0.8%到4.6%不等的文人(6)。负担是艾滋病患者中比例最高(7.4%)30.)和不成比例的分布在不同的地区从4.7% - -8%在乌干达南部在乌干达北部6% - -12% (6,12)。不幸的是,治疗资格候选人,乙型肝炎病毒感染不是很好记录在我们的社区。在2019年,乌干达卫生部制定了全国病毒性肝炎和战略计划发布指南慢性乙型肝炎病毒感染的诊断和治疗。这些指南是基于复杂和昂贵的测试,因此很难实现在偏远和农村地区(31日)。估计有1845000人在乌干达(慢性乙型肝炎病毒感染6根据北极星),天文台合作者(POC)的数据(32),它预计,647000(34.97%)人需要抗病毒治疗乙型肝炎病毒。然而,只有3000人(< 1%)目前正在接受抗病毒治疗(32),因为慢性乙肝感染的主要症状表现使病例检出率具有挑战性(33)。世卫组织目标消灭乙肝病毒需要剧烈的转变从2015年的8%降至2030年的80%的符合条件的治疗肯定获得治疗(16)。为了实现这个雄心勃勃的目标,517年、600年HBV-infected个人在2030年在乌干达应该加以治疗。因此,在接下来的十年,一个额外的517600人将会对乙肝病毒的抗病毒治疗。实现这不会是合理的在缺乏成本效益和资源受限的兼容处理资格算法。评估肝功能的非侵入性标记物可以追溯到1970年代(20.)。然而,他们中的许多人缺乏特异性,因为它们是由多个器官,以应对改变函数(34,35)。目前,乙肝病毒疫情的控制很大程度上取决于集体在乌干达婴儿乙肝病毒免疫程序称为乌干达国家免疫规划(UNEPI)在2002年引入(31日)。然而,其它的研究表明HBV免疫独自将不足以实现雄心勃勃的联合国(UN)和世界卫生组织(世卫组织)根除乙肝病毒在未来十年的目标(25)。因此,至关重要的是扩大筛查和治疗干预措施,目标成本管理在资源有限的环境中,以减少传输通过抑制病毒载量(36)。因此,TREAT-B算法作为一个精确的替代当前复杂的治疗标准,依靠侵入性肝活检,HBV病毒载量测试和弹性成像被认为产生深远潜力补充当前免疫战略在2030年为了消除乙肝病毒。

这里我们报告中治疗的评估资格CHB-infected病人使用TREAT-B策略之前被Yusuke et al。(25)。总体而言,在227年的一个示例CHB-infected首次治疗病人参与我们的研究从低和高流行地区,56.8%的人有资格使用TREAT-B截止≥2治疗。比较治疗HBV风土性资格,132年样本从低流行和95的高流行,我们发现大部分的病人需要抗病毒治疗的使用截止≥2 69.8%和30.2%,分别。我们所知,这是第一个研究在乌干达分析治疗资格使用TREAT-B算法在CHB-infected首次治疗的人参加的大型政府医院的门诊高流行地区和那些在卫生部检查来筛查程序之前接种疫苗的地区医疗中心静脉在低流行地区。

TREAT-B策略只使用ALT和e抗原测试,这两个是方便的,可以在资源有限和乌干达的农村地区进行他们的公司在地区医院和健康中心的。使用TREAT-B得分截止≥2,大部分患者的低流行和高流行地区治疗指示的义务。使用TREAT-B得分,因此,一些CHB-infected患者接受不必要的抗病毒疗法带来显著的医疗负担和成本含义一旦启动抗病毒治疗以来,生活有潜在毒性的治疗(25,14)。在我们的研究中,然而,这可以减轻通过使用分数≥3,虽然妥协对特异性和敏感性没有影响可以应用的地区资源严重受限,登记到抗病毒治疗的患者数量限制和减少不必要的终身治疗病例(25)。不幸的是,尽管TREAT-B使用ALT和e抗原决定治疗与否,都是现成的,可以测量即时(POC)的测试中,e抗原快速诊断测试的检测极限受到质疑和需要改进(37)。

我们56.8%的HBV-infected患者结果显示治疗高于估计的32%报告在亚洲其他地区,31.1%在赞比亚(38在越南),41.6% (39),41.0%在西非的布基纳法索(14),略低于64%的合格报告(在香港40)。的差异治疗慢性乙肝病毒的患者的比例有资格发表在我们的研究和其他研究报告在赞比亚和冈比亚差异可能是由于植入的预防和控制策略由地方和地区政府。在乌干达,循环上的数据稀疏的基因型(41),但在赞比亚和冈比亚、主要基因型是A1 (38分别)和E。这些疾病严重程度的不同。基因型A1被盟军E(相比更严重的疾病42)。

在乌干达,647000治疗慢性乙肝患者有资格资格(32)。因此,我们的研究结果表明,使用简化TREAT-B得分,1047960乙肝病毒慢性感染我们的研究人群的人将接受治疗,表明400960(21.7%)会带来不必要的抗病毒治疗。当然,这已经金融影响资金匮乏的卫生系统尤其是在乌干达的时候大部分的资源已经转向COVID-19管理。然而,扩大抗病毒治疗覆盖率有深远的潜在减少感染动力学(43)。尽管如此,我们的研究给医院估计的结果进行解释时应特别谨慎,可能高估人资格获得治疗的比例。因此,基于人群的研究TREAT-B资格是更健壮的结果。

我们的研究结果表明显著大量患者获得治疗TREAT-B算法相比低流行地区的高流行地区(p< 0.05)。这是相反的研究Veldhuijzen et al。(33)报告了一个深刻的需要治疗的资格在高流行移民相比低流行地区。高治疗显示参与者的低流行地区可以通过几个占观察从我们的结果和报告文学,第一个被观察到的重要治疗资格之间的联系和酒精使用低流行的参与者。治疗资格的可能性增加酒精低流行地区的用户(p< 0.05)。这可能是部分负责ALT的升高早些时候报道林et al。(44)和Vanderlinde et al。(22)。其次,参与者资格TREAT-B指示从低流行地区的AST升高9.45倍相比,那些不合格的治疗。AST已经涉及到酒精肝损伤。此外,酒精和乙型肝炎病毒感染是全球肝癌的因果代理(45)。这一发现与先前的报告一致酒精在乌干达肝炎的发病率开始钟声et al。(46)在一个国家从乌干达转诊医院基础研究和非传染性疾病(NCDs)患病率调查,强调了肝脏疾病患病率10%由于酒精滥用(47)。此外,饮酒在乌干达是非常高的和可用的数据显示,乌干达是全球最高的国家之一消费最高的酒精(48)。高流行地区,结果与报道的趋势不一致的酒精使用和liver-related疾病(49)。这可能是由于自我报告饮酒。参与者可能是与他们的饮酒状况不诚实。第三,参与者资格获得治疗的低流行地区的γ-GT 22.4倍升高比高流行地区。这是符合发现禁止et al。(50)。暴露对象之间的海拔在γ-GT观察乙肝病毒可以预测liver-related损伤。γ-GT是最特殊的,因此精确的替代肝脏疾病的标志,也来自肾脏和肠道。尽管如此,大多数γ-GT血清中肝细胞(51)。在目前的研究中,γ-GT水平要显著高于低流行合格参与者治疗相比,高流行地区的同行(p< 0.0001)。尽管如此,硬化性胆管炎、胆囊炎和酗酒也被卷入导致γ-GT海拔给假阳性率γ-GT单独使用时(52,53,54,55)。第四,参与者资格获得治疗的几率明显高于低流行地区的报道出生在家而不是从健康设施。这可能增加了感染的机会在出生,多年来导致肝脏疾病(56)。此外,尽管乌干达卫生部的禁令在2010年传统的助产士,80%的女性在农村地区仍然更喜欢他们的服务正式的卫生服务(57)。因此,我们的研究结果表明,卫生部应加强实施禁令在传统的助产士抑制副,减少乙肝病毒的母婴传播的风险。第五,观察到显著的低白蛋白血症流行低参与者资格治疗肝脏疾病的标志(58),而减少的几率低白蛋白血症高流行参与者表明减少肝损伤的可能性确认低待遇资格在我们的研究中观察到。最后,合格的参与者治疗高流行地区的迹象明显低高山(p< 0.05)。高山已涉及药物引起的肝损伤(23)。因此,我们的研究结果表明,在高流行地区,滥用药物在肝脏疾病的相对重要性指标最小。此外,高胆红素血疗法中观察表明,参与者从高流行地区可以归因于其他条件非病毒性肝炎包括饮食毒素(59)和寄生虫感染(60)肝片吸虫病、包虫病(61年,62年,63年,64年,65年)。

此外,治疗指示使用TREAT-B得分明显高于那些参与者报告家庭接触一个HBV-infected人低和高流行地区(p< 0.05)。这一发现与先前的报告一致的相关研究Shedain et al。(66年)在尼泊尔,Muljono (67年)在印度尼西亚,佩雷拉et al。68年Sofian et al。()在巴西,69年)在伊朗,这与乙型肝炎病毒感染乙肝病毒血清阳性的家庭成员包括母亲、父亲或兄弟姐妹。此外,存在乙肝病毒载体的家庭成员已报道乙肝病毒传播的风险提高11% -57%的研究拉吉卜et al。70年在埃及,Lobato et al。71年)在巴西,穆罕默德Alizadeh et al。(72年Sofian et al。()和69年在伊朗)。这是由于高度传染性的病毒,比艾滋病毒传染的100倍,其能力为7天(停留在表面56)。因此,我们的研究结果表明,乙肝病毒携带者应该筛选在家庭层面上减少遭受的传输。最后,我们倡导TREAT-B算法似乎公平符合观察治疗指示从文献中对于30岁及以上(73年)、AST升高(74年)、饮酒(75年)和γ-GGT (76年)对参与者的低和高流行地区。

从我们的研究结果有深思熟虑的相关性有关的全球乙肝病毒管理策略填补知识空白治疗慢性乙型肝炎病毒感染患者的资格的。便宜的,该方法经济可行的与深刻的潜在在资源有限的环境中使用。因此,因为已经薄弱的卫生系统在大多数的撒哈拉以南非洲国家已经受到COVID-19大流行,这些经济兼容的方法应优先。

我们的学习不能没有限制。首先,研究结果并不代表乌干达一般人群因为我们研究局限于在两个医院门诊病人:一个在乌干达东部,另一个在乌干达北部。其次,截面性质的研究只有一个肝功能评估提供了一个过高的人有资格接受治疗。此外,一次性海拔肝酶不可能是非常有益的,因为其他因素比乙肝病毒可以归因于肝脏炎症。第三,丁型肝炎病毒可以普遍研究的参与者之一。然而,我们不能检测丁肝病毒。第四,酒精的摄入是自述有漏报饮酒的可能性。此外,其他药物滥用的影响没有调查。第五,回顾性的研究可能是回忆偏倚。最后,我们并没有建立等原因引起的肝脏炎症药物说服损伤和接触黑人的毒素,可以提高预测的肝脏炎症。

结论

需要筛选的暴露病人为了建立治疗乙肝病毒使用即时测试资格,以消除乙肝病毒在未来十年预计的可持续发展目标4。TREAT-B资格分数和之间的一致性观察肝损伤的相关证明这项技术的适当性在弥合正统肝脏诊断差距评估方法肝活检和昂贵的磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描(CT)。

数据可用性声明

最初的贡献提出了研究中都包含在这篇文章。进一步询问可以针对相应的作者。

道德声明

涉及人类受试者的研究综述和研究和伦理委员会批准的生物医学科学学院,健康科学学院,Makerere大学(参考号sbs - rec - 708)和乌干达国家科学技术理事会(UNCST)(参考号HS575ES)。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。

作者的贡献

HuK与HS构思的想法。菲律宾新人民军,addison - wesley,正义与发展党参与演示的数据,分析和讨论。HuK写最后的手稿。阿宝,DN,香港、CK、电子战、海关,我和DK回顾了手稿草案。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

这项工作是由乌干达的伊斯兰大学(IUIU)通过伊斯兰开发银行(IsDB)授予(批准号:IsDB - iuiui - 001)授予HuK研究出版物和伊斯兰大学创新(RPI)部门在乌干达(IUIU)他的博士研究。我们也收到Makerere大学资助研究和创新基金(Mak-RIF)授予海关。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

确认

我们感激Makerere大学、研究和创新基金(Mak-RIF)授予HS资助了这项研究。我们也感谢伊斯兰开发银行通过研究出版物和创新部门在乌干达伊斯兰大学资助的研究通过授予菲律宾新人民军。最后,我们感谢Ntanda K博士摩西,Makerere大学计算和信息科学的ICT技术支持。

缩写

乙肝病毒,乙肝病毒;ALT,丙氨酸转氨酶;APRI,天冬氨酸转氨酶:血小板比率;TREAT-B、治疗资格为乙型肝炎病毒在非洲;世卫组织、世界卫生组织;中低收入国家的要求,低收入和中等收入国家;美元,美国美元;AST、天冬氨酸转氨酶;ALT,丙氨酸转氨酶;GGT、伽马谷酰基转移酶; ALP, alkaline phosphatase; ALB, albumin; TB, total bilirubin; HBeAg, hepatitis B pre-core antigen; CHB, chronic hepatitis B; CD4, cluster of differentiation-4; LFTs, liver function tests; CBC, complete blood count; UNHL, Uganda National Health Laboratory services; PCR, polymerase chain reaction; REC, research and ethics committee; UNCST, Uganda National Council for Science and Technology; HBsAg, hepatitis B surface antigen; RDT, rapid diagnostic test; γ-GT, γ-glutamyl transferase; CHBV, chronic hepatitis B virus; POC, Polaris Observatory Collaborators; TBA, traditional birth attendants; UN, United Nations; HDV, hepatitis D virus.

引用